Elementy monocytární řady jsou funkční součástí monocyto-makrofagického systému, tj. systému retikuloendoteliálního (viz přehled). Dochází tedy po funkční transformaci těchto elementů k formaci makrofágů, jejichž úkolem je zprostředkování úklidové reakce, tedy fagocytóza autologního či heterologního substrátu, dále jeho digesce a destrukce ve fagolysosomech. Zcela podobně jako je tomu u elementů řady lymfocytární, mohou se i v normálním likvoru vyskytovat nepočetné aktivované formy elementů monocytární řady, jejich vyšší početní zastoupení je již však jevem patologickým. Stejně tak nález fagocytózy svědčí již pro proces patologický. Za nejrůznějších okolností dochází k aktivaci elementů monocytární řady, nutno zde podotknout, že není-li zároveň přítomna fagocytóza specifického patologického substrátu, jedná se o nejobtížněji hodnotitelné cytologické nálezy, často dosti nespecifické, a tudíž s širokou diferenciální diagnosou, nález monocytární pleiocytózy či monocytární oligocytózy (viz dále) by měl tedy být posuzován vždy velmi uvážlivě. Probíhá-li aktivace buněk monocytární řady, objevuje se zakulacování zprvu rohlíčkovitých jader těchto elementů, zvětšuje se objem cytoplasmy, objevují se vakuoly v cytoplasmě, cytoplasma může vybíhat ve více či méně početné výběžky. Po aktivaci monocytárních elementů může již docházet k fagocytose přítomného substrátu. Aktivované monocyty se známkami fagocytózy se již nazývají makrofágy, ty jsou dále klasifikovány podle přítomnosti specifického substrát fagocytózy. Při krvácení do likvorových cest - intermeningeálním krvácení - se v likvoru objevují tzv. erytrofágy, makrofagické elementy s přítomností fagocytózy přítomných erytrocytů. Vyskytují se zejména u čerstvých intermeningeálních krvácení. Později se v průběhu krvácení do likvorových cest objevují tzv. siderofágy, makrofagické elementy s přítomností pigmentu hemosiderinu v cytoplasmě. Hemosiderin je hematogenní pigment vznikající degradací hemoglobinu, červeného krevního barviva fagocytovaných erytrocytů. Velmi běžný je nález makrofágů u neuroinfekcí - zánětlivých onemocnění nervového systému. U virových neuroinfekcí se často vyskytují tzv. lymfofágy, makrofágy fagocytující elementy lymfocytární řady, často na různém stupni aktivace, tedy kromě lymfocytárních forem na různém stupni aktivace i buňky plasmatické. U bakteriálních onemocnění se objevují tzv. leukofágy, makrofágy fagocytující přítomné granulocyty, zejména neutrofilní, méně často i granulocyty eosinofilní a vzácně i basofilní. Zvláštním typem likvorových makrofágů jsou tzv. lipofágy, nazývané též pěnité buňky pro typický vzhled v preparátech barvených základním barvením. Tyto makrofagické elementy obsahují v cytoplasmě fagocytované tukové částice, vyskytují se obecně při přítomností destrukce tkáně CNS, tvořené ze značné části strukturálními lipidy. Nekrotické hmoty jsou vzápětí fagocytovány makrofágy - lipofágy. Nález lipofágů v likvoru tedy slouží jako sice etiologicky nespecifická, ale zato nepochybná známka přítomnosti rozpadu tkáně CNS. Lipofágy lze pozorovat u závažně probíhajících neuroinfekcí, kdy dochází i k destrukci tkáně CNS, dále u vaskulárních lesí CNS, ischemických i hemoragických, traumat CNS, méně často u infiltrativně rostoucích tumorů, méně často u degerativních onemocnění CNS, zcela vzácně u thesaurismos. Typické formy lipofágů jsou dobře rozpoznatelné i v základním barvení pro svůj pěnitý vzhled, k průkazu přítomnosti jejich iniciálním stadií je však nutné použít speciálních barvicích metodik, např. olejové červeni či sudanové černi, jinak je totiž prakticky nemožné jejich odlišení od pouhých aktivovaných monocytárních elementů bez přítomnosti fagocytózy, s přítomností prefagocytárních vakuol, které jsou v základním barvení neodlišitelné od ojedinělých, již fagocytárních vakuol s obsahem fagocytovaných lipidů. Klidové elementy monocytární řady dávají negativní reakci PAS (viz dále), i u aktivovaných monocytárních elementů beze známky fagocytózy lze však již někdy pozorovat více či méně vyjádřenou PAS-pozitivitu. U elementů monocytární řady lze z enzymocytologických metodik prokázat pozitivitu reakce na chloracetátesterázu a aktivitu alfa-naftyl butyrátesterázy, který může pro blokádě fluoridem sodným sloužit k bezpečné identifikaci elementů monocytární řady, což může mít význam pro záchyt malignit histiomonocytárního původu v likvoru, tedy např. maligního histiocytomu a vzácnějších histiomonocytárních leukémií.

 

V likvoru lze rovněž zaznamenat přítomnost degenerativních forem elementů monocytární řady, tzv. buněk tvaru pečetního prstenu. Jedná se o značně velké elementy s periferně uloženým jádrem, dále se vyznačují basofilním lemem a jinak světlou cytoplasmou. Po průběhu aktivace monocytárních elementů a po úklidové reakci může se jednat o elementy v likvoru dosti běžně se vyskytující.

 

 

 

ELEMENTY MONOCYTÁRNÍ ŘADY - PŘEHLED

 

1.       KLIDOVÉ MONOCYTY

 

2.       AKTIVOVANÉ MONOCYTY

 

3.       MAKROFÁGY –

ERYTROFÁGY

            SIDEROFÁGY

LEUKOFÁGY

LYMFOFÁGY

LIPOFÁGY

tzv. "BAKTERIOFÁGY"

 

DEGENERATIVNÍ FORMY ELEMENTŮ MONOCYTÁRNÍ ŘADY

 

 

 

 

Další informace:

• Proteiny v likvoru

 

 

Pavel Adam

 

.