Nádorové
buňky v likvoru se v cytologickém
preparátu objevují relativně často a uvedení nových diagnostických metodik do
běžné klinické praxe zásadně neovlivnilo indikaci likvorologického vyšetření u
předpokládaných malignit, snad kromě primárních tumorů CNS. Naopak,
v poslední době můžeme pozorovat vyšší procento záchytu maligních
elementů, zejména u hematologických malignit. Stále často můžeme také pozorovat
přítomnost maligních elementů v likvoru u metastatických tumorů v CNS, páteřním
kanálu a v obratlových tělech. Při přítomnosti maligních elementů v plenách a v
likvorovém prostoru, bez lokalizované metastázy, hovoříme o tzv. maligní
meningeální infiltraci (dříve tzv. meningitis carcinomatosa, meningitis leucaemica).
Lze je dosti často pozorovat u leukémií a maligních lymfomů, jejich maligní
elementy mohou osídlovat likvorový prostor, méně často však i u různých
karcinomů a u maligního melanomu. Odlišení maligních elementů v likvoru může
být někdy velmi obtížné, zejména odlišení od různých hyperaktivovaných
elementů, které nejsou maligního charakteru. Prakticky nemožné je pak v likvoru
etiologické určení přítomné malignity při použití klasických cytologických
metodik, snad až na určité výjimky. Zde se však jako velmi perspektivní jeví
použití identifikace pomocí monoklonálních protilátek. Značný význam může mít
pro určení maligního charakteru přítomných elementů sledování funkčního stavu
nukleolů při použití barvení toluidinovou modří podle Smetany, které by se jistě
mělo stát standardní metodikou i v likvorové cytologii (viz dále). Velmi vhodné
je k ozřejmění maligního charakteru elementů též barvení dle Papanicolaoua.
Maligní elementy jsou dále dosti často PAS positivní, v cytoplasmě mohou
obsahovat více či méně početné tukové kapénky, prokazatelné např. olejovou
červení či sudanovou černí, které jsou známkou zvýšené metabolické aktivity
těchto buněk. Po průniku maligních elementů do likvoru dochází k jejich
morfologickým změnách, které jsou způsobeny pro ně cizím prostředním, které
likvor představuje. Ten je totiž sice tekutinou isoosmotickou, ale zato výrazně
hypoonkotickou. Proto i dochází k různých změnám, vedoucích následně k odlišné
morfologii maligních buněk zde přítomných. Proto jsou i cytologické preparáty z
likvoru obvykle zcela nesrovnatelné s histologickými tkáňovými řezy, jejich
použití stanovení etiologické diagnózy obvykle umožňuje. Bližší určení a často
i stanovení etiologické diagnózy při přítomnosti maligních elementů v likvoru
je však možné za použití specifických monoklonálních protilátek proti tumorovým
markerům a antigenům, což se zdá být pro další rozvoj likvorové cytologie velmi
perspektivní. Velmi obtížné je posuzování maligních či atypických elementů při
jejich nízkém početním zastoupení v likvoru, což také obvykle bývá při celkově
malém počtu všech elementů v likvoru. Tato skutečnost snižuje i pravděpodobnost
záchytu maligních elementů pomocí specifických monoklonálních protilátek.
NÁDOROVÉ ELEMENTY V LIKVORU - PŘEHLED:
1)
NÁDOROVÉ
BUŇKY - v komůrce dle Fuchs-Rosenthala obtížně rozlišitelné, zejména od buněk
výstelky likvorových cest
2)
LEUKEMICKÉ
BUŇKY - ve F-R prakticky neodlišitelné od mononukleárních elementů
Kritéria
malignity:
1)
Polymorfie
buněk
2) Polymorfie jader
3) Četná a aktivovaná jadérka
4) Obří buňky
5) Vícejaderné elementy
6) Značný objem jader oproti
objemu cytoplasmy
7) Zvýšené tinkční vlastnosti
8) Časté mitózy
9) Atypicky se dělící elementy
10) Basofilie cytoplasmy
11) Tvorba syncytií
12) Polychromazie
Další informace:
.