Abstrakt
Test odpovědi nadledvin na syntetický derivát ACTH.
Princip
Test schopnosti nadledvin reagovat na ACTH aplikací syntetického derivátu ACTH (řetězec aminokyselin 1 - 24). Nahrazuje dnes již historický Thornův test (pokles počtu eosinofilů v periferní krvi normálně na polovinu 4 hodiny po aplikaci 25 j. ACTH i.m.).
Definice a terminologie
Synonyma: Cosyntropinový test, rychlý ACTH test tetracosactidum, tetracosactrin, cosyntropin, ATC - H01AA02
Cosyntropin, 0.250 mg tetracosactidu, tj. asi 25 j. ACTH
U nás registrován pouze Synacthen inj., Ciba-Geigy, Švýcarsko, injekce po 1 ml s 0,25 mg tetracosactidu.
Pro stimulaci lze rovněž použít Cortrophin, Acthar a Cortrosyn.
Místo provádění postupu
Zkrácený (stimulační) test lze provádět ambulantně, prodloužený za hospitalizace.
Teorie, použití, předpoklady provádění, preanalytická fázeOSN-E
Tetracosactid (Synacthen) je syntetický ACTH, místo celé molekuly ACTH má jen aminokyseliny 1-24 s plnou biologickou účinností.
Indikační oblasti
Vyšetření nebo podezření na primární (Addisonova nemoc) nebo sekundární (hypopituitarismus) kortikální hypofunkci. Test schopnosti nadledvin reagovat na exogenně podaný syntetický derivát ACTH.
Kontraindikace, nežádoucí účinky
Přecitlivělost na ACTH a jeho analogy, diabetes mellitus. Nežádoucí účinky - lokální reakce až anafylaktický šok během prvních 30 minut po aplikaci. Aplikace Synacthenu pouze pod lékařským dohledem. Nedostatečný vzestup kortizolu po aplikaci tetracosactidu vyžaduje sledování pacienta po testu.
Aplikovaná látka
Tetracosactid (syntetický analog ACTH). Aplikuje se 0,25 mg (250 ug) intramuskulárně nebo intravenózně, pouze nedepotní formy.
Příprava pacienta
Nalačno minimálně 10 hodin
Pracovní postup provedení funkčního testu
Protokol A - zkrácený (stimulační) ACTH (Synacthenový test)
Stanovení kortizolemie bazálně a dále po 20 a 60 minutách po aplikaci 0,25 mg Synacthenu i.v.
Protokol B - prodloužený Synacthenový test
Po 4 dny testu se sbírá moč na vyšetření kortizolurie (dříve exkrece 17-hydroxykortikosteroidů, 17-OHCS) a látkové koncentrace kreatininu, a provádějí se odběry na kortizolemii v 8.00 a 16.00 hodin.
Syntetický ACTH (řetězec aminokyselin 1 - 24, Synathnen) se podává 2., 3. a 4. den v infúzi ve stejné dávce 0,25 mg mezi 8 - 16 hodin.
Sleduje se vzestup kortizolemie resp. exkrece močového kortizolu.
Odběr
primárního vzorku (druh, nádobka, transport)
Odběr žilní krve pro bazální hodnoty v 8.00 (9.00) hodin, 30 a 60 minut po intramuskulární aplikaci ACTH .
Manipulace se vzorky
Zpracovává se sérum, skladuje se zmražené.
Laboratorní vyšetření
Protokol A.
Kortizol v plazmě ve všech třech vzorcích.
Protokol B.
Kortizol v plazmě 2x denně po dobu testu, kortizolurie po 4 dny (již obsolentní jsou močové 17OHCS).
Klinické údaje, interpretace
Test je určen pro diagnostiku hypofunkce kůry nadledvin (M. Addison, adrenální destrukce, sekundární hypofunkce při poruchách hypofýzy nebo hypothalamu). Při primární hypofunkci (M. Addison) kortizol nestoupá vůbec. Abnormální odpověď na ACTH (velmi malý vzestup koncentrace kortizolu v séru) je při chronické léčbě steroidy s atrofií kůry, při hypopituitarismu nebo dysfunkci hypothalamu. Zvýšená citlivost je u pacientů s depresí. Při pozitivním výsledku testu může následovat metyraponový test.
Referenční hodnoty Protokol A.
před aplikací: normální koncentrace kortizolu
200-712 (případně 220-770) nmol/l (72-258 ug/l)
po aplikaci: zvýšení proti bazální hodnotě alespoň o 193 (270)
nmol/l (alespoň o 70, resp. 100 ug/l)
nebo dosažení peakové hodnoty
alespoň 497 nmol/l (alespoň 180 ug/l)
30 minut: 212- 720 nmol/l (77- 261 ug/l)
60 minut: 593-1214 nmol/l (215-440 ug/l)
Rozhodující je peaková koncentrace, alespoň 200 ug/l. Je-li nemocný vyšetřován ve stresu a výdej kortizolu je již stimulován endogenním ACTH, je dosaženo peakové koncentrace bez toho, aby se dosáhlo poztřebné zvýšení proti (již zvýšené) bazální hodnotě.
Protokol B.
Při prodlouženém ACTH testu (např. u farmakologického útlumu adrenální produkce kortizolu při terapii glukokortikoidy nebo jejich analogy) jde o zvýšení kortizolemie a kortizolurie alespoň na dvojnásobek výchozí hodnoty. Při primární insuficienci nedojde k odpovědi ani při opakované stimulaci. U sekundární insuficience je odpověď kůry nadledvin.
Poznámky
Třetí vzorek ve zkráceném testu (protokol A) není podmínkou.
Literatura
Remedia Compendium, 2. vydání, Ed. J. Suchopár. Panax, Praha, 1997, s. 325.
Jacobs, D.S. et al.: Laboratory test handbook. 3rd Edition. Lexi-Comp Inc., Hudson, 1994.
Burtis, C.A., Ashwood, E.R.: Tietz textbokk of clinical chemistry. 2nd Edition. W.B.Saunders, Philadelphia, 1994.
Poršová-Dutoit I.: Endokrinologie v praxi. Grada-Avicenum, 1996
Stárka L. a kol.: Endokrinologie. Maxdorf Jesenius, 1997
DeGroot L.J. et al.: Endocrinology, Vol.1-3, W.B.Saunders, 1995
Autorské poznámky
Antonín Jabor