OSN-SAbstraktOSN-E

Test s CRH k průkazu přiměřené sekrece ACTH.

OSN-SSeznam souvisejících dokumentůOSN-E

OSN-SPrincipOSN-E

Exogenní CRH stimuluje sekreci ACTH. Indikátorem odpovědi je koncentrace ACTH a kortizolu. Hlavní indikací je odlišení sekundární a terciární adrenální insuficience.

OSN-SDefinice a terminologieOSN-E

CRH, corticotropin-releasing hormone

OSN-SSouvisející položky a struktura jejich vazebOSN-E

OSN-SMísto provádění postupuOSN-E

Ambulantní či lůžková zařízení

OSN-SBezpečnostní aspekty a podmínky prostředíOSN-E

OSN-STeorie, použití, předpoklady provádění, preanalytická fázeOSN-E

Molekula ACTH je velmi citlivá na proteolýzu a proto je nutný speciální odběr do ledu resp. přítomnost inhibitorů proteáz a po centrifugaci krve rychlé zamražení séra či zpracování.

OSN-SIndikační oblastiOSN-E

Sekundární (hypofyzární) a terciární (hypotalamická) adrenální insuficience.

OSN-SKontraindikace, nežádoucí účinkyOSN-E

OSN-SAplikovaná látkaOSN-E

CRH, 1 µg na 1 kg tělesné hmotnosti

OSN-SPřístroje a pomůckyOSN-E

OSN-SSpotřební materiál, pomocný materiál, reagencieOSN-E

OSN-SPříprava pacientaOSN-E

OSN-SPracovní postup provedení funkčního testuOSN-E

OSN-SOdběr primárního vzorku (druh, nádobka, transport)OSN-E

Odběr žilní krve 15 minut před aplikací, bezprostředně před aplikací, 5, 15, 30, 60, 120 a 180 minut po aplikaci. Aplikace se provádí buď v 09.00 hodin nebo ve 20.00 hodin.

OSN-SManipulace se vzorkyOSN-E

OSN-SLaboratorní vyšetřeníOSN-E

Látková koncentrace kortizolu v séru, koncentrace ACTH v plazmě

OSN-SDokumentace, zpracování a hodnocení datOSN-E

OSN-SZpůsob vydávání výsledkůOSN-E

Bazální normální hodnoty ACTH jsou v Endokrinologickém ústavě Praha od 1.0 do 50.0 ng/l.

OSN-SŘízení kvalityOSN-E

OSN-SKlinické údaje, interpretaceOSN-E

Je-li CRH aplikován v 09.00 hodin, je u normálních osob v 09.30 dosažena koncentrace ACTH 80 ± 7 ng/l a v 10.00 hodin látková koncentrace kortizolu 360 ± 27,6 nmol/l (tj. 130 +/- 10 µg/l).

Je-li CRH aplikován v 20.00 hodin, je u normálních osob v 20.30 dosažena koncentrace ACTH 29 ± 2,6 ng/l a ve 21.00 hodin látková koncentrace kortizolu 470 ± 19,3 nmol/l (tj. 170 ± 7 µg/l).

U sekundární adrenální insuficience (pituitární deficit ACTH) se ACTH a kortizol po stimulaci nezvýší.

U terciární adrenální insuficience (hypothalamický defekt) je prodloužená a zvýšená odpověď ACTH.

U adrenálních tumorů s Cushingovým syndromem a u ektopické sekrece ACTH (tumory produkující ACTH) se odpověď ACTH nezjistí nebo je malá.

U M. Cushing (pituitární nadbytek ACTH) je výrazně zvýšená odpověď ACTH.

Abnormální odpověď lze nalézt u depresivních stavů, mentální anorexie, ev. další psychiatrické choroby.

OSN-SPoznámkyOSN-E

U nejistého původu zvýšené sekrece ACTH (mikroadenomy hypofýzy a zatím nezjištěné malé karcinomy s ektopickou produkcí ACTH) je možno CRH stimulaci využít diagnosticky při katetrizaci sinus petrosus inferior, tj. oblasti odtoku žilní krve z hypofýzy. Výrazná stimulace lokální koncentrace ACTH je patognomonická pro hypofyzární původ (Cushingovu nemoc).

CRH lze použít také v tzv. multiaxiálním testu společně s TRH a LHRH stimulací.

Existuje zkřížená stimulace ACTH také arginin-vasopresinem (ADH) a tato stimulace se rovněž dříve používala. Byla ale zatížena podstatně většími vedlejšími účinky.

OSN-SJiné související informaceOSN-E

Kortizol v séru

OSN-SLiteraturaOSN-E

Burtis, C.A., Ashwood, E.R.: Tietz textbokk of clinical chemistry. 2nd Edition. W.B.Saunders, Philadelphia, 1994.

Límanová, Z., Němec J., Zamrazil V.: Nemoci štítné žlázy. Galén 1995.

Poršová-Dutoit I.: Endokrinologie v praxi. Grada-Avicenum, 1996

Stárka L. a kol.: Endokrinologie. Maxdorf Jesenius, 1997

DeGroot L.J. et al.: Endocrinology, Vol.1-3, W.B.Saunders, 1995

OSN-SAppendixyOSN-E

OSN-SStručný popis postupuOSN-E

OSN-SAutorské poznámkyOSN-E

OSN-SDoporučení, recenze, schváleníOSN-E

CRH (Corticotropin-releasing hormone) test