OSN-SAbstraktOSN-E

Test schopnosti vyloučit rychlou perorální zátěž vody.

OSN-SSeznam souvisejících dokumentůOSN-E

OSN-SPrincipOSN-E

OSN-SDefinice a terminologieOSN-E

OSN-SSouvisející položky a struktura jejich vazebOSN-E

OSN-SMísto provádění postupuOSN-E

OSN-SBezpečnostní aspekty a podmínky prostředíOSN-E

OSN-STeorie, použití, předpoklady provádění, preanalytická fázeOSN-E

Používá se k průkazu syndromu nepřiměřené sekrece antidiuretického hormonu (SIADH). Za SIADH se považuje neschopnost vyloučit dostatečný objem moče a malý pokles osmolality moče.

Syndrom nepřiměřené sekrece ADH vede k hyponatrémii a hypoosmolalitě, ledviny nejsou schopny normálně vyloučit vodní nálož.

Test zřeďovací schopnosti se také dříve používal pro diferenciální diagnostiku poruch zřeďovací schopnosti ledvin. Tyto poruchy se mohou vyskytnout v následujících situacích:

1. Snížení glomerulární filtrace.

2. Porucha diluční schopnosti ledvin (=snížení tubulární resorpce vody).

3. Snížení osmolality nevyvolá přiměřenou inhibici výdeje ADH. Inaktivace ADH může být také zpomalena.

4. Vodní nálož se v trávicím ústrojí nevstřebala.

5. Došlo k extrarenálním ztrátám vody, například pocením.

Pro funkční vyšetření lze provést i dlouhodobý experiment s udržovanou maximální diurézou (Schück, 1979).

Vliv příjmu 0.5 a 1.0 litru vody na kreatinin a osmolality v moči u zdravých osob (Lafolie, 1991). Hodnoty jsou udány jako průměr s rozmezím v závorce.

I. Aplikováno 0,5 litru

	U_Kreatinin (mmol/l)	U_Osmolalita (mmol/kg)
Před	16.5 (4.0-30.0)	857 (380-1187)
1 h	4.0 (0.7-19.1)	291 (72-835)
2 h	3.0 (0.7-10.6)	262 (69-725)
3 h	7.3 (0.8-17.7)	472 (69-975)
4 h	10.1 (0.9-21.8)	651 (69-980)
5 h	11.8 (2.8-22.7)*	734 (278-1075)*

II. Aplikován 1,0 litr

	U_Kreatinin (mmol/l)	U_Osmolalita (mmol/kg)
Před	15.6 (4.4-23.9)	850 (179-1199)
1 h	2.2 (0.7-4.3)	190 (46-996)
2 h	1.4 (0.6-4.8)	110 (45-305)
3 h	3.8 (0.8-11.6)	266 (73-640)
4 h	8.6 (1.9-17.7)	552 (168-824)
5 h	10.7 (1.5-22.7)*	661 (147-964)*

* P menší než 0,01. U všech ostatních jsou hodnoty po požití vody v porovnání s hodnotami před požitím vody rozdílné s p menší než 0,001, N = 23.

OSN-SIndikační oblastiOSN-E

Syndrom nepřiměřené sekrece antidiuretického hormon (SIADH) s natrémií nebo plazmatickou osmolalitou v dolní oblasti normy nebo blízko dolní hranice normy.

Vyšetřování zřeďovací schopnosti ledvin ztrácí postupně význam, protože informace o této funkci ledvin přispívá jen výjimečně k diagnóze onemocnění. U vlastních onemocnění ledvin zůstává zřeďovací schopnost dlouho zachována.

OSN-SKontraindikace, nežádoucí účinkyOSN-E

Plazmatické Na⁺ pod 125 mmol/l. U těchto nemocných by zátěž vodu vedla k dalšímu a nebezpečnému poklesu natrémie. Kontraindikací je dále adrenální a renální insuficience.

OSN-SAplikovaná látkaOSN-E

Voda, 20 ml/kg tělesné hmotnosti, nejvíce však 1500 ml. Schück udává pro test zřeďovací schopnosti ledvin dávku 22 ml/kg hmotnosti.

OSN-SPřístroje a pomůckyOSN-E

OSN-SSpotřební materiál, pomocný materiál, reagencieOSN-E

OSN-SPříprava pacientaOSN-E

Pacient běžně večeří, ráno sní lehkou snídani. Zátěž vodou lze provést za 2 hodiny po snídani.

OSN-SPracovní postup provedení funkčního testuOSN-E

Po bazálním odběru krve pacient vypije objem vody odpovídající množství 20 ml na 1 kg tělesné hmotnosti během 15 až 30 minut. S vodou lze podat mírně slané crackery, není podmínkou. Pacient setrvává ve vzpřímené poloze, během 4 hodin od začátku testu (od počátku pití vody) se odebírají vzorky žilní krve (v 60., 120., 180. a 240. minutě). Měří se celkový objem moče vymočené v průběhu testu (4 nebo 5 hodin). Pokud se měří ADH, nejvhodnější vzorky jsou z 90. a 120. minuty.

Pacient se musí před vodní náloží a v průběhu sběru moče vážit. Změna hmotnosti musí odpovídat přijatému a vyloučenému objemu tekutin.

OSN-SOdběr primárního vzorku (druh, nádobka, transport)OSN-E

Vzorky žilní krve před vodní zátěži a po zátěži v intervalech specifikovaných v pracovním postupu. Celé objemy moče za 4 hodiny (alternativně za 5 hodin).

OSN-SManipulace se vzorkyOSN-E

OSN-SLaboratorní vyšetřeníOSN-E

P_osmolalita, U_osmolalita, P_Na+, případně P_ADH

OSN-SDokumentace, zpracování a hodnocení datOSN-E

OSN-SZpůsob vydávání výsledkůOSN-E

OSN-SŘízení kvalityOSN-E

OSN-SKlinické údaje, interpretaceOSN-E

Normální nález:

Osmolalita plazmy za normálních podmínek klesne o nejméně 5 mmol/kg, močová osmolalita klesne na nejméně 100 mmol/kg, během 4 hodin se má vyloučit nejméně 90% podaného objemu vody (Schück uvádí vyloučení nejméně 75% podaného objemu). Normální nález vylučuje SIADH.

SIADH:

Při SIADH se vyloučí méně než 90% podaného objemu vody a močová osmolalita je vyšší než 100 mmol/kg. Uvádí se také méně přísné kriterium - pro SIADH může svědčit neschopnost vyloučit alespoň 65% podaného objemu během 4 hodin nebo 80% během 5 hodin po zátěži.

Patologickou odpověď lze nalézt u deficitu glukokortikoidů, hypothyreózy a u chorob ledvin.

OSN-SPoznámkyOSN-E

OSN-SJiné související informaceOSN-E

OSN-SLiteraturaOSN-E

Burtis, C.A., Ashwood, E.R.: Tietz textbokk of clinical chemistry. 2nd Edition. W.B.Saunders, Philadelphia, 1994.

Schück, O.: Funkční vyšetřování ledvin, Avicenum, Praha, 1979.

Lafolie, P., Beck, O., Blennow, G., Boreus, L., Borg, S., Elwin, C.-E., Karlsson, L., Odelius, G., Hjemdahl, P.: Importance of Creatinine Analyses of Urine When Screening for Abused Drugs. Clin. Chem., 37, 1991, č. 11, s. 1927 - 1931.

OSN-SAppendixyOSN-E

OSN-SStručný popis postupuOSN-E

OSN-SAutorské poznámkyOSN-E

OSN-SDoporučení, recenze, schváleníOSN-E

Vodní zátěžový test