Abstrakt
Test odpovědi hypofýzy na hypoglykémii indukovanou
inzulinem.
Seznam
souvisejících dokumentů
Princip
Hypoglykémie indukovaná insulinem vede za
normálních podmínek ke zvýšení uvolnění růstového hormonu a ACTH z hypofýzy. Koncentrace růstového
hormonu se měří přímo, mimo stanovení ACTH může být indikátorem vzestupu koncentrace ACTH plazmatický kortizol. Současně se při
hypoglykémii zvyšuje i prolaktin, ovšem vzácné případy deficitu sekrece
prolaktinu (většinou v rámci panhypopituitarismu) se zpravidla testují TRH testem
nebo dopaminovými antagonisty.
Definice
a terminologie
Jako
alternativa k názvu je také uváděn test s indukovanou hypoglykémií
Související
položky a struktura jejich vazeb
Místo
provádění postupu
Na lůžku, pod trvalým zdravotnickým dozorem (lékař
+ sestra).
Bezpečnostní
aspekty a podmínky prostředí
Teorie,
použití, předpoklady provádění, preanalytická fáze
Indikační
oblasti
Podezření na hypofyzární nebo hypothalamické
onemocnění s deficitem růstového hormonu a/nebo ACTH.
Kontraindikace,
nežádoucí účinky
Pohotovost k záchvatovým onemocněním, ischemická
choroba srdeční, kardiovaskulární poruchy nebo kardiální insuficience. Zvýšená citlivost vůči
inzulínu s rizikem těžké a protrahované hypoglykémie se vyskytuje při
hypopituitarismu, hypokortikalismu.
Během testu musí být trvale přítomen lékař. Musí
být k dispozici 40% glukóza pro odstranění závažnějších hypoglykemických
příznaků nebo při výrazné hypoglykémii.
Aplikovaná
látka
insulini solution, krátce působící inzulin,
rozpustný, krystalický inzulin, ATC = A10AA01 dávka 40 IU/ml
Přístroje
a pomůcky
Spotřební
materiál, pomocný materiál, reagencie
Příprava
pacienta
Pacient se navečeří a od té doby je celou noc
nalačno a na lůžku. V den testu ráno se zavede žilní katetr a následuje nejméně 30 minut
klidu. Test začíná odběrem bazálního vzorku krve ze zavedeného žilního katetru
po třicetiminutovém klidu.
Pracovní
postup provedení funkčního testu
Po bazálním odběru krve se aplikuje intravenózně
krystalický insulin v množství 0,1 až 0,15 IU (mezinárodních jednotek) na 1 kg tělesné
hmotnosti. Po aplikaci se v třicetiminutových intervalech odeberou 3 vzorky
žilní krve. Koncentrace glukózy se stanovuje bezprostředně po odběru krve, u
lůžka nemocného.
Neobjeví-li se u pacienta do 30 minut od aplikace
insulinu klinické příznaky hypoglykémie (pocení, třes) nebo nepoklesne-li
koncentrace glukózy pod 2,2 mmol/l, lze podat malé množství insulinu a
prodloužit dobu odběru o dalších 30 minut (4. vzorek po
zátěži ve 120. minutě).
Odběr primárního vzorku
(druh, nádobka, transport)
Bazální odběr ze zavedeného katetru nebo trvalé
jehly, odběry za 30, 60 a 90 (případně 120) minut po aplikaci insulinu.
Manipulace
se vzorky
Laboratorní
vyšetření
Růstový hormon, sledování glykémie k průkazu
hypoglykémie, kortizol v plazmě.
Dokumentace,
zpracování a hodnocení dat
Způsob
vydávání výsledků
Řízení
kvality
Klinické
údaje, interpretace
Sérový kortizol se musí zvýšit za normálních
okolností nad 550 nmol/l (200 µg/l).
Růstový hormon v séru se musí za normálních okolností
zvýšit na peakovou hodnotu nejméně 10
µg/l(20 mU/l). Nedostatečná nebo
chybějící odpověď je u deficitu hypofyzárních hormonu nebo u nemocných s lézí
hypothalamu.
Poznámky
Pokud je hodnota stimulace GH hraniční - u dětí na
počátku puberty - pak se test provede po předchozím podání stilbestrolu (2 x 1 mg
po 2 dny předem) nebo 5-denní aplikaci 100 mg testosteronu i.m.
Jiné
související informace
Literatura
Burtis, C.A., Ashwood, E.R.: Tietz textbokk of clinical
chemistry. 2nd Edition. W.B.Saunders,
Philadelphia, 1994.
Límanová, Z., Němec J., Zamrazil V.: Nemoci štítné
žlázy. Galén 1995.
Poršová-Dutoit I.: Endokrinologie v praxi.
Grada-Avicenum, 1996
Stárka L. a kol.: Endokrinologie. Maxdorf
Jesenius, 1997
DeGroot L.J. et al.: Endocrinology, Vol.1-3,
W.B.Saunders, 1995
Appendixy
Stručný
popis postupuOSN-E
Autorské
poznámky
Doporučení, recenze, schválení