Orální glukosový toleranční test - pokyny pro vyšetření
Úvodní informace
Diagnostika diabetes mellitus (DM) a porušené glukózové tolerance (IGT) podle doporučení České diabetologické společnosti a České společnosti klinické biochemie ČLS JEP (2004) zařazuje orální glukózový toleranční test (OGTT) jako podpůrnou diagnostickou metodu. OGTT vychází z protokolu WHO. Protokol pro dospělé osoby umožňuje odlišení DM a IGT mezi sebou a od normy jednoznačně. Zásadní změnou proti minulým doporučením je odběr žilní krve před zátěží a za 2 hodiny po zátěži 75 g glukózy (platí i pro diagnostiku gestačního diabetu). Doporučuje se konfirmovat pozitivní výsledek OGTT opakovaným vyšetřením.
Dříve uváděné indikace OGTT (např. hepatopatie, thyreopatie a podobně) se dnes nepovažují za oprávněné.
Indikace
Diagnostika diabetes melllitus a gestačního diabetu. Zjištění IFG (impaired fasting glucose, tj. glukóza v plazmě žilní krve nalačno mezi 6,1 až 7,0 mmol/l.
Kontraindikace, nežádoucí účinky
Opakovaný výsledek koncentrace postprandiální glukózy v plazmě žilní krve nad 11,0 mmol/l. Opakovaný výsledek koncentrace glukózy nalačno v plazmě žilní krve nad 7,0 mmol/l. Jasné klinické příznaky diabetes mellitus.
Nausea až zvracení po podání koncentrovaného roztoku glukózy. Zvracení je důvodem pro přerušení testu.
Po dvou hodinách po podání glukózy se může projevit posthyperglykemická hypoglykemie.
Příprava pacienta
Denní příjem sacharidů musí nejméně 3 dny před vyšetřením OGTT dosahovat nejméně 150 g. Hladovění před vyšetřením musí trvat nejméně 10 hodin a nejvýše 16 hodin. OGTT nemá interpretační cenu při závažnějších interkurentních onemocněních (stresová kontraregulace a inzulinorezistence).
Pracovní postup provedení funkčního testu
Po odběru žilní krve na lačno vypije pacient během 10 minut 75g D(+) glukózy rozpuštěných ve 300 ml vody nebo velmi slabého čaje. Používá se roztok Glucosum solutio CSC (lahvičky se 150 g glukózy v 500 ml s doplněním vodou nebo velmi slabým čajem).
Dávkování Spofagnost Glucosum v ml při vyšetřování OGTT u tříletých a starších dětí (1,75 g na 1 kg tělesné hmotnosti, celkově maximálně 75 g):
|
a =hmotnost dítěte v kg |
b = potřebná dávka glukózy v g |
c = objem roztoku Glucosum solutio CSC v ml (150 g ve 500 ml lahvičce) |
d = výsledný objem k vypití (doplnit objem "c" vodou nebo slabým čajem na objem "d") |
|
11 |
19 |
64 |
77 |
|
12 |
21 |
70 |
84 |
|
13 |
23 |
76 |
91 |
|
14 |
25 |
82 |
98 |
|
15 |
26 |
87 |
105 |
|
16 |
28 |
93 |
112 |
|
17 |
30 |
99 |
119 |
|
18 |
32 |
105 |
126 |
|
19 |
33 |
111 |
133 |
|
20 |
35 |
117 |
140 |
|
21 |
37 |
122 |
147 |
|
22 |
39 |
128 |
154 |
|
23 |
40 |
134 |
161 |
|
24 |
42 |
140 |
168 |
|
25 |
44 |
146 |
175 |
|
26 |
46 |
152 |
182 |
|
27 |
47 |
157 |
189 |
|
28 |
49 |
163 |
196 |
|
29 |
51 |
169 |
203 |
|
30 |
53 |
175 |
210 |
|
31 |
54 |
181 |
217 |
|
32 |
56 |
187 |
224 |
|
33 |
58 |
192 |
231 |
|
34 |
60 |
198 |
238 |
|
35 |
61 |
204 |
245 |
|
36 |
63 |
210 |
252 |
|
37 |
65 |
216 |
259 |
|
38 |
67 |
222 |
266 |
|
39 |
68 |
227 |
273 |
|
40 |
70 |
233 |
280 |
|
41 |
72 |
239 |
287 |
|
42 |
74 |
245 |
294 |
|
43 |
75 |
250 |
300 |
|
dospělí |
75 |
250 |
300 |
U dětí se podle hmotnosti odměří množství v ml (množství "c") podle tabulky a doplní na výsledný objem "d" ml vodou nebo slabým čajem (tím se dosáhne nižší osmolality roztoku. Dávku vypije testovaná osoba během 10 minut. Během testu je pacientovi zakázáno přijímat jakékoli tekutiny a potraviny, nesmí kouřit a musí se vyvarovat i jen mírné fyzické zátěže.
Odběr primárního vzorku
(druh, nádobka, transport)
Odběr žilní krve nalačno před zátěží glukózou, další odběr žilní krve se provede za 2 hodiny. Při diagnostice gestačního diabetu se navíc provádí odběr žilní krve za 1 hodinu po zátěži.
Kapilární odběr krve je možné připustit pouze u dětí. Další odběry krve pro diagnostiku diabetu nemají význam. mohou sloužit pro posouzení fyziologické odpovědi organismu na zátěž glukózou.
OGTT lze doplnit stanovením C-peptidu současně se stanovením látkové koncentrace glukózy, hlavně při screeningu stavů spojených s hyperinzulinemií (Reavenův syndrom).
Gestační diabetes je nutno vyloučit u všech těhotných ve 24. - 28. týdnu gravidity¨standardní zátěží podle WHO. Zátěž je 75 g glukózy p.o., odběr žilní krve nalačno a po 120 minutách. O’Sullivanův test u těhotných (50 g ve 21. týdnu) není doporučen.
Manipulace se vzorky
Odebraná krev (žilní) se řádně označí identifikací pacienta a pořadím odběru. Po ukončení testu se dopraví všechny odběry najednou na OKBH Nemocnice Kladno.
Hodnocení křivky
Hodnotícím kriteriem je koncentrace glukózy v plazmě žilní krve dvě hodiny po podání glukozy.
|
Vyloučení diabetu |
Glukóza < 7,8 mmol/l |
|
Porušená tolerance glukózy |
Glukóza >= 7,8 mmol/l a < 11,1 mmol/l |
|
Diabetes mellitus |
Glukóza >= 11,1 mmol/l |