OSN-SAbstraktOSN-E

Test schopnosti hypofýzy reagovat sekrecí TSH na podání TRH.

OSN-SSeznam souvisejících dokumentůOSN-E

OSN-SPrincipOSN-E

Test pro diagnostiku hypothyreózy (zejména při hraničních koncentracích volné T4), hyperthyreózy, poruch hypothalamu a hypofýzy. Testuje se schopnost hypofýzy reagovat sekrecí TSH na podání exogenního TRH s výrazně odlišnou odpovědí u primární hypothyreózy (vysoký vzestup TSH), hyperthyreózy (TSH se nemění), hypofyzeární hypothyreózy (TSH se nemění) a hypothalamické hypothyreózy (opožděná a prolongovaná odpověď TSH). Využívá se k vyšetření sekrece prolaktinu, který reaguje podobně jako TSH s maximem koncentrace ve 30. minutě po aplikaci TRH.

OSN-SDefinice a terminologieOSN-E

tyroliberin, thyrotrophin-releasing hormone, TRH, protirelinum, protirelin, ATC = V04CJ02

OSN-SSouvisející položky a struktura jejich vazebOSN-E

TSH, Prolaktin

OSN-SMísto provádění postupuOSN-E

Ambulantní i lůžkové zdravotnické zařízení, aplikace lékařem, dohled sestry.

OSN-SBezpečnostní aspekty a podmínky prostředíOSN-E

Nejsou známá rizika.

OSN-STeorie, použití, předpoklady provádění, preanalytická fázeOSN-E

TRH je tripeptid (pyroglutamyl-histidyl-prolinamid), který se syntetizuje v neuronech supraoptického a paraventrikulárního jádra v hypothalamu. Je transportován portálním systémem do adenohypofýzy, kde prostřednictvím receptorů aktivuje adenylcyklázu s následným uvolněním TSH. Po aplikaci TRH lze TSH detegovat od páté minuty, peak je obvykle dosažen v 20. minutě a s návratem do 2 - 4 hodin. Estrogeny odpověď zvyšují. Obvyklá aplikovaná dávka je 200 µg TRH, maximálně se používá 500 µg. Dávky nad 500 µg odpověď nezvyšují. U renálního selhávání je odpověď prolongovaná. Poločas TRH je velmi krátký, asi 5 minut, jeho hodnoty v séru, které se běžně nestanovují, jsou 20-100 pg/ml. Poločas TSH je asi 30 minut.

OSN-SIndikační oblastiOSN-E

Diagnostika poruch osy hypothalamus - hypofýza - štítná žláza. Test rovněž deteguje schopnost hypofyzární sekreční rezervy pro sekreci prolaktinu. Alternativní použití při unipolární depresi a predikci relapsů depresivních stavů.

OSN-SKontraindikace, nežádoucí účinkyOSN-E

Kontraindikace

Přecitlivělost na protirelin, závažnější formy ischemické srdeční choroby, astma bronchiale, gravidita, pohotovost ke křečovým stavům.

Nežádoucí účinky

Bezprostředně po nitrožilní aplikaci pocit horka, nucení na močení, palpitace nebo závratě (mizí během několika minut), vzestup krevního tlaku, vzácněji hypotenze, vzácně astmatický záchvat, křečové stavy, bezvědomí, šokový stav.

Při aplikaci 200 µg je nižší výskyt nežádoucích účinků.

OSN-SAplikovaná látkaOSN-E

Protirelin (syntetický TRH), 200 µg i.v. (lze použít 400-500 µg i.v., případně 40 mg p.o. nebo 1 mg i.m. Aplikace i.v. má přednost, doba aplikace nemá překročit 2 minuty. Výsledky dosažené alternativními aplikacemi p.o. a i.m. jsou srovnatelné. Intranazální aplikace TRH se u nás nepoužívá. U dětí se používá dávka 7 µg na 1kg hmotnosti.

Relefact TRH 200 inj. Hoechst, SRN, 1 ml s 200 µg TRH TRH Berlin-Chemie inj. s 200 µg TRH, ředí se do 5 ml roztoku

OSN-SPřístroje a pomůckyOSN-E

Nejsou potřebné

OSN-SSpotřební materiál, pomocný materiál, reagencieOSN-E

Materiál pro odběr a transport krevních vzorků

OSN-SPříprava pacientaOSN-E

Není potřebná speciální příprava pacienta.

OSN-SPracovní postup provedení funkčního testuOSN-E

1. Seznámení pacienta s účelem testu. Pacient je nalačno.

2. Odběr bazálního žilního vzorku krve, nalačno, před aplikací. Označí se nezaměnitelným způsobem jako VZOREK 1.

3. Intravenózní aplikace 200 µg Relefact TRH Hoechst.

4. Nemocný se klinicky sleduje z hlediska výskytu nežádoucích účinků.

5. Odběr vzorku žilní krve za 30 minut po aplikaci, označí se jako VZOREK 2.

6. Odběr vzorku žilní krve za 60 minut po aplikaci, označí se jako VZOREK 3.

7. Transport vzorků do laboratoře.

OSN-SOdběr primárního vzorku (druh, nádobka, transport)OSN-E

a) při klasické intravenózní aplikaci 200 µg TRH: Odběr žilní krve na stanovení TSH (a případně volného T4, pokud již nebyla koncentrace stanovena, prolaktinu, volného T3) před aplikací, 30 a 60 minut po aplikaci TRH. Lze také použít zjednodušené schéma s odběrem před aplikací a 20 min po aplikaci. Naopak při podezření na hypotalamickou či hypofyzární příčinu se doporučuje také odběr za 60 a 120 minut.

b) Při méně obvyklé perorální aplikaci 40 mg TRH nebo nazální aplikaci 2 mg je nutné krev odebrat za 30 minut a 4 hodiny.

OSN-SManipulace se vzorkyOSN-E

Běžná centrifugace, glykoprotein TSH je poměrně rezistentní z hlediska preanalytických změn.

OSN-SLaboratorní vyšetřeníOSN-E

TSH, ve vzorku před aplikací se pro kompletní diagnostiku doporučuje i stanovení koncentrace volného T4 a volného T3 (případně koncentrace celkového T3), pokud tyto parametry nebyly u pacienta recentně vyšetřeny.

OSN-SDokumentace, zpracování a hodnocení datOSN-E

Hodnocení TRH testu je zvláště v případě subklinických a centrálních poruch nutné svěřit odborníkovi, a to z hlediska jak vztahu k fT4, fT3, tak i klinickému obrazu a hodnocení periferních parametrů.

OSN-SZpůsob vydávání výsledkůOSN-E

Výsledky se vydávají jako série tří výsledků s příslušným odlišením TSH v žilní krvi.

OSN-SŘízení kvalityOSN-E

Supersensitivní metody na stanovení TSH lze kontrolovat v rámci běžných cyklů SEKK (tyreoidální panel) případně dalšími referenčními materiály - viz stanovení TSH.

OSN-SKlinické údaje, interpretaceOSN-E

Hodnocení

	Bazální	30 minut	60 minut
Norma	0.3-4.5 mIU/l	zvýšení 5 - 10x, minimálně o 2 mIU/l	0.3 – 5 mIU/l
Hypertyreóza	<1 mIU/l	<0.3 mIU/l	<0.3 mIU/l
Primární hypotyreóza	>5 mIU/l	značný vzestup, (více než 4x zvýšeno, i více než 35 mIU/l)	může přetrvat nad 10 mIU/l
Sekundární (hypofyzární hypotyreóza)	<1 mIU/l	jako u hypertyreózy
Hypotalamická hypotyreóza (terciární)	<1 mIU/l	postupný prolongovaný vzestup peak až v 60. (45.) minutě

Poznámky k hodnocení

U euthyreoidních jedinců peaková hodnota TSH za 30 minut po aplikaci TRH obvykle nepřekročí 30 mIU/l. U primární hypothyreózy je peaková hodnota obvykle nad 30 mIU/l. Hypertyreóza je typická areaktivitou (TSH se nezvýší). U hypofyzární hypothyreózy je vzestup TSH u mužů o méně než 2 mIU/l, u žen a méně než o 6 mIU/l. Vzestup TSH je nižší u některých osob s psychózami a u léčených levodopou a somatotropinem. U tyreotoxikóz při adenomu hypofýzy secernujícího TSH jsou koncentrace TSH trvale zvýšené. U klinicky manifestních hypotyreóz s výrazným bazálním zvýšením TSH není test přínosný, pouze u subklinických forem s trvale hraničními hodnotami TSH i tyreoidálních hormonů.

TRH test se stanovením prolaktinu: V normě se prolaktin zvyšuje nejméně na trojnásobek ve 20 minutě testu. Snížená či chybějící odpověď při nízké bazální prolaktinemii je typická pro hypofyzární defekt prolaktinu. K určení diagnózy prolaktinomu není tento test přínosný.

U unipolární deprese je malý vzestup peakové koncentrace TSH v plazmě (méně než polovina normální peakové koncentrace). Tento typ odpovědi naznačuje možnost relapsů onemocnění, i když se jeví efekt léčby deprese jako pozitivní.

OSN-SPoznámkyOSN-E

Dolní hranice fyziologického rozmezí TSH je udávána variabilně (minimální hodnota nejčastěji 0,2 mIU/l), horní hranice je obvykle do 5,0 mIU/l. U novorozenců je norma TSH do 20 mIU/l a normalizuje se do 3 dnů po porodu

OSN-SJiné související informaceOSN-E

OSN-SLiteraturaOSN-E

Burtis, C.A., Ashwood, E.R.: Tietz textbokk of clinical chemistry. 2nd Edition. W.B.Saunders, Philadelphia, 1994.

Límanová, Z., Němec J., Zamrazil V.: Nemoci štítné žlázy. Galén 1995.

Poršová-Dutoit I.: Endokrinologie v praxi. Grada-Avicenum, 1996

Stárka L. a kol.: Endokrinologie. Maxdorf Jesenius, 1997.

Wallach, J.: Interpretation of diagnostic tests. A. Little, Brown, Boston, 1992, s. 222.

OSN-SAppendixyOSN-E

OSN-SStručný popis postupuOSN-E