Adekvátní frakční
exkrece je
teoretická hodnota frakční exkrece, pokud se vezme do úvahy plazmatická
koncentrace látky, její příjem, extrarenální eliminace a glomerulární filtrace.
Adekvátní frakční exkrece udíví, jaká by teoreticky měla
být frakční exkrece při daných renálních funkcních a příjmu dané látky. Aktuální frakční exkrece udává, jaký podíl
z profiltrovaného množství určité látky se dostává po průchodu tubuly do
definitivní moče.
Adekvátní frakční exkrece (FENaAd, resp. FEKAd) se
používají méně často než aktuální. Jsou opomíjeny nesprávně jak s ohledem na
jejich význam při posouzení vlivu ledvin na iontovou bilanci, tak s ohledem na
možnost určení adekvátní nutrice nemocných se selháním ledvin.
Výpočty uvádějí dokumenty
Použití adekvátních frakčních exkrecí Na+ a K+
Adekvátní frakční exkrece iontů se mohou použít ve dvou
situacích:
1.
Při
známém příjmu Na+ a K+ (a při známých extrarenálních
ztrátách těchto iontů) pro posouzení, zda ledviny ovlivňují bilanci
těchto iontů ve smyslu deplece nebo retence. Vypočítaná adekvátní frakční
exkrece se v tomto případě porovná s aktuální. Vliv ledvin na bilanci je hodnocen
jako regulace ve smyslu retence, je-li aktuální frakční exkrece nižší než
adekvátní frakční exkrece (ledviny vylučují méně, než by při daném příjmu a
sérové hladině měly vylučovat) a ve smyslu deplece je-li aktuální frakční
exkrece vyšší než adekvátní frakční exkrece (ledviny vylučují více, než by při
daném příjmu a sérové hladině měly vylučovat).
2.
Při
známé aktuální frakční exkreci lze vzorce pro výpočet adekvátní frakční exkrece
upravit tak, že určíme nemocnému adekvátní příjem obou iontů
(I_Na, resp. I_K, za předpokladu známých nebo odhadnutelných extrarenálních
ztrát):
I_Na = 86,96 * FENa * C_Kreat *
S_Na + EE_Na
I_K = 86,96 * FEK * C_Kreat *
S_K + EE_K
kde I_Na a I_K jsou příjmy
iontů Na+ a K+ v mmol/d adekvátní renální regulaci, FENa
a FEK jsou frakční exkrece draselného a sodného kationu, C_Kreat je clearance
kreatininu v ml/s, S_Na a S_K jsou sérové (plazmatické) koncentrace zmíněných
iontů (případně jejich cílové koncentrace), EE_Na a EE_K jsou jejich
extrarenální eliminace v mmol/d.
Adekvátní frakční exkrece urey
Podobně lze postupovat pro výpočet adekvátního
příjmu proteinů, vychází se ovšem ze znalosti koncentrace urey v séru a
moči za předpokladu, že lze použít vztah mezi vylučováním urey a katabolismem
proteinů (odhad množství celkového dusíku, resp. katabolizovaných proteinů ze
ztrát urey močí a ze změn koncentrace urey v celkové tělesné vodě).
V obou uvedených příkladech lze sérovou koncentraci
iontů nebo urey nahradit cílovou hodnotou, kterou je vhodné danou dietou
dosáhnout. V tomto případě je vypočtený adekvátní příjem určen
k dosažení této cílové hodnoty. Postup má jedno zásadní omezení - platí
jen pro nemocné se stabilizovanými renálními funkcemi, zejména pro nemocné s
chronickým selháváním ledvin.
Literatura
Schück,
O.: Examination of kidney function. Martinus Nijhoff Publ., Boston,
Massachusetts, 1984.