(podle Paka)
Hyperkalciurie jsou nejčastější metabolickou příčinou
kalciumoxalátové litiázy. S dalšími metabolickými poruchami
(hyperoxalurie, hyperurikosurie, deficit inhibitorů krystalizace a další) se mohou
kombinovat. Diferenční diagnostika hyperkalciurií je významná terapeuticky. V
tabulce jsou uvedeny běžné zkratky pro kalcium (Ca), fosfor (P), parathyrin
(PTH) a kalcitriol (1,25-(OH)2D), N = v mezích, S = snížení, Z
= zvýšení.
|
|
Hyperabsorpční hyperkalciurie I. |
Hyperabsorpční hyperkalciurie II. |
Renální hyperkalciurie |
Primární hyper-paratyreóza |
Renální únik fosfátů |
Nadbytek 1,25 dihydroxy-vitaminu D |
Kombinované příčiny |
Sérum |
|||||||
|
Ca |
N |
N |
N |
Z |
N |
N |
N |
|
P |
N |
N |
N |
S |
S |
N |
N/S |
|
PTH |
N |
N |
Z |
Z |
N |
N |
N |
|
1,25-(OH)2D |
N |
N |
Z |
Z |
Z |
Z |
Z |
Moč |
|||||||
|
Ca
(nalačno, ranní vzorek) |
N |
N |
Z |
Z |
Z |
Z |
Z |
|
Ca
(sběr, při omezení kalcia v dietě) |
Z |
N |
Z |
Z |
Z |
Z |
Z |
|
Ca (sběr, po zátěži kalciem) |
Z |
Z |
Z |
Z |
Z |
Z |
Z |
Jednotlivé poruchy jsou předmětem samostatných
dokumentů. Diferenční diagnostiku mezi hyperabsorpční a renální hyperkalciurií shrnuje
následující tabulka. Tyto poruchy patří mezi nejčastější, i když podle
posledních názorů je čistá renální hyperkalciurie (s aktivací paratyreoidey)
mnohem méně častá.
Rozdíly mezi
renální a hyperabsorpční hyperkalciurií
|
|
Hyperabsorpční hyperkalciurie typu I nebo II |
Renální hyperkalciurie |
|
funkce
parathyreoidey |
normální nebo suprese |
stimulovaná |
|
renální
kalciurie |
sekundární |
primární |
|
efekt
Na-celulózy fosfátu |
korekce možná |
nekorigovatelná |
|
natriuréza po
thiazidech |
normální |
nadměrná |
|
střevní absorpce
kalcia |
primárně zvýšená |
sekundárně zvýšená |
|
absorpce kalcia
v jejunu |
zvýšená |
zvýšená |
|
absorpce kalcia
v ileu |
normální |
zvýšená |
|
střevní absorpce
magnézia |
normální |
zvýšená |
|
korelace mezi 1,25
(OH)2-D v séru a absorpcí kalcia |
není |
existuje |
|
efekt thiazidů
na absorpci kalcia a 1,25 (OH)2-D v séru |
beze změny |
snížené |
|
efekt
Na-celulózy fosfátu na U-Ca |
jasně snížené |
spíše snížené |
|
šetření kalcia |
intaktní |
porušené |
|
kostní denzita
(radius) |
normální |
snížená |
|
bilance kalcia |
normální |
normální nebo negativní |
Antonín
Jabor