Za syndrom hyperkalémie se označuje situace se vzestupem plazmatického draselného kationtu nad 5,6 mmol/l. Koncentrace do 6,0 mmol/l mohou být bezpříznakové, do 7,0 mmol/l jsou slučitelné se životem, nad 7,0 mmol/l závažné a život ohrožující. Existuje vztah mezi pH a kalémií, na každý pokles pH o 0,1 stoupá kalémie přibližně o 1 mmol/l.

Příčiny hyperkalémie

Příčiny			Poznámka
Nadbytek K⁺ v organismu	Nepoměr mezi příjmem a eliminací při normálních renálních funkcích	Hyperkatabolismus a rozpad tkání: rhabdomyolýza, popáleniny, krvácení do traktu	při negativní dusíkové bilanci se část ztrát K⁺ nehradí
	Akutní oligurické stavy	často s příčinami uvedenými výše
	Hypoaldosteronismus	Addisonova choroba	Často u pacientů s AIDS
	Chronické selhání ledvin	při poklesu GF pod 0,25 je výskyt hyperkalémie pravidelný, nad tuto hodnotu se vyskytuje při současném nepřiměřeném přívodu K+
	Chronické selhání ledvin	hyporeninemický hypoaldosteronismus (RTA typ IV)
Přesuny z ICT do ECT	metabolická acidóza
	deficit inzulinu s hyperglykémií a hyperosmolalitou	dekompenzovaný diabetes mellitus
	těžká fyzická zátěž	zejména při současném podávání betablokátorů
	intoxikace digitalisem
	rozpad buněk	akutní lýza tumorových buněk, rhabdomyolýza, akutní intravaskulární hemolýza
	rozpad buněk	popáleniny	teplotní lýza buněk
	hypertermie	uvolnění z teplem iritovaných buněk
	beta-adrenergní blokáda
Geneticky podmíněné poruchy	porucha iontových kanálů nebo jejich řízení	Gordonův syndrom	OMIM 145260
	periodická svalová paralýza	hyperkalemická familiární periodická paralýza	OMIM 170500
	Renální tubulární acidóza typu I	hyperkalemická forma
Léky	antagonisté aldosteronu, betablokátory, ACE inhibitory (chybí angiotenzin II a je nižší uvolnění aldosteronu), nesteroidní antirevmatika cyklosporin, lithium, heparin, trimetoprim, sukcinylcholin, argininhydrochlorid	omezení renální eliminace K⁺
Léky	draselné soli léků	penicilin a jeho deriváty
Různé	kardiochirurgické zákroky	uvolnění s ischemických, neperfundovaných tkání nebo zvýšení teploty po výkonu prováděném v hypotermii
Různé	deplece cirkulujícího objemu	důvodem je snížená distální sekrece draselných kationtů při zvýšené proximální reabsorci vody a Na+ a tedy snížené dodávce vody a Na+ do distálních partií nefronu

Příznaky hyperkalémie

Skupina	Příznaky		Poznámka
Svalová slabost	Postižení dolních končetin, šíří se na trup a horní končetiny, respirační svaly obvykle nejsou zasaženy	Pokles rozdílu mezi intracelulární a extracelulární koncentrací draselného kationtu, porucha membránového potenciálu, inaktivace sodných kanálů	Obvykle při kalémii nad 8 mmol/l, u periodických svalových paralýz již od 5,5 mmol/l
Srdeční arytmie	Zpočátku úzké a špičaté T vlny a zkrácení QT intervalu	Rychlá repolarizace	Obvykle od 6 mmol/l
	Prodloužení PR intervalu, rozšíření QRS komplexu, nižší amplituda, rozšíření až vymizení P vlny	Zpomalená depolarizace	Od 7 až 8 mmol/l
	Spojení QRS komplexu s T vlnou s následnou fibrilací komor		Nad 9 mmol/l

Terapie hyperkalemie

Terapie hyperkalemie je založena na podpoře vstupu kalia do buněk (podání glukózy a inzulinu, alkalizace, případně beta-2 agonisté nebo korekce hyponatremie), podání kalcia, diuretik (kličková diuretika nebo thiazidy, ale nehodí se u renální insuficience) a použití hemodialýzy (nebo peritoneální dialýzy). V úvahu přichází aplikace iontoměničů. Kalciumglukonát se podává v koncentraci 10 % v krátké infuzi (5 minut). Kalemie by měla poklesnout již během dvou minut a efekt přetrvává až dvě hodiny. Glukóza se může použít v koncentrované formě (až 50 %, 50 ml s 10 j. inzulinu). Efekt se dostaví do 30 minut. Alkalizace za kontroly pH se provádí hydrogenuhličitanem (v dávce kolem 45 mmol). Terapie se musí kontrolovat v krátkých intervalech (30 minut), monitoruje se pH a krevní plyny, Na⁺, K⁺ a Cl^– .

Další informace

Vztah K+ a pH v plazmě

Vodní a iontová rovnováha

Antonín Jabor (2008-11-12)

Syndrom hyperkalémie