Preanalytická fáze stanovení pH, krevních plynů a souvisejících ukazatelů musí vzhledem k stále častěji používanému režimu „point-of-care testing“ (POCT) splňovat technické a personální předpoklady. Pokud se používá režim POCT, je základním požadavkem, aby byla zajištěna supervize laboratorním expertem, byl jmenován pracovník pověřený uživatelskou údržbou v místě používání a bylo zajištěno minimálně proškolení všech obsluhujících. Vlastní technické aspekty zahrnují nejméně zajištění vhodného způsobu odběru (množství, forma a složení heparinu, vliv materiálu odběrové soupravy, volba vhodného typu vzorku pro medicínský účel a vlastní odběr a transport materiálu).

 

Heparin

Doporučené množství závisí na materiálu odběrové soupravy a na formě heparinu (suchý nebo roztok:

·        suchý heparin ve skle: 40 – 60 IU/ml krve,

·        roztok heparinu ve skle 8 – 12 IU/ml krve,

·        suchý heparin v plastu 12 – 50 IU/ml krve,

·        roztok heparinu v plastu 4 – 6 IU/ml krve.

 

Je-li použit roztok, chyba vzrůstá (mrtvý objem koncovky 2ml stříkačky Luer vede k 10% diluci, hlavní ovlivnění = pokles pCO₂). Doporučené iontové složení (balancovaný heparin, nutný hlavně pro stanovení Ca a Mg, běžné koncentrace Na⁺ 120 – 150 mmol/l, K⁺ 3,5 – 4,5, Ca⁺⁺ 1,2 – 1,4, Cl^- 100 - 139), doporučené pH roztoku heparinu 6,0 – 8,0.

 

Materiál odběrové soupravy

Vhodný materiálem je sklo, chyba vzrůstá při použití plastů (plyny pronikají, problémy hlavně u pO₂, zejména při nízkém hemoglobinu).

 

Druh vzorku

Ideálním vzorkem je arteriální krev (a. radialis nebo a. femoralis, ideální pro všechny parametry). Lze použít kapilární krev (patička, ušní lalůček, prst, je ale nevhodná pro pO₂, kalium, magnezium, kalcium, při centralizaci se nehodí také pro pH, pCO₂, laktát), obsahuje vždy příměs intersticiální tekutiny, často s příměsí intraerytrocytární tekutiny. Dalším typem ideálního vzorku je smíšená žilní krev (plicní arterie, odběr velmi pomalu pod malým tlakem, první tři objemy katetru nelze použít), s určitými výhradami lze použít centrální žilní krev (méně vhodná pro acidobazické ukazatele – rozdíl mezi v. cava inferior a superior, vhodná pro ionty, glukózu, laktát – bez komprese manžetou), periferní žilní krev je pro acidobazické ukazatele nevhodná.

 

Typ materiálu, odběr a transport

Pokud měření proběhne do 15 minut, lze použít jako odběrový materiál plast a transportovat při pokojové teplotě. Jestliže je měření provedeno mezi 15 – 60 minutami od odběru, doporučuje se odběr do skleněných souprav a transportovat v ledové lázni (laktát musí být vždy stanoven do 30 minut). situace tvoří leukocytóza (nad 50 . 10⁹/l), trombocytóza (nad 1000 . 10⁹/l) a pO₂ nad 27 kPa, kdy je nutné vždy používat sklo.

 

 

 

Další informace:

·                  Acidobazická rovnováha

 

 

Antonín Jabor

.