formaldehyd, methanal, methylaldehyd, aldehyd mravenčí, oxomethan, formalín (35% až 40% vodný roztok formaldehydu, obsahuje také ethanol nebo methanol, případně oba alkoholy), CH2O, CAS 50-00-0
Otrava formaldehydem je závažný, život ohrožující stav s poruchami CNS, komatem a rizikem úmrtí, vyznačující se metabolickou acidózou. Podle způsobu intoxikace postižení sliznic, kůže, plic, oběhové, respirační a renální selhání.
Sebevražedné nebo náhodné požití per os.
Rychle se vstřebává plícemi a ze žaludku. Formaldehyd se mění aldehyddehydrogenázou (EC 1.2.1.3) na formiát (kyselina mravenčí). Formiát je vlastní toxická látka způsobující jak poruchy CNS, tak metabolickou acidózu. Formiát je metabolizován na CO2 a vodu za přítomnosti folátu.
Při inhalaci par formaldehydu poškození sliznic, kašel, bronchitida, pneumonie, edém plic. Při perorálním požití (formalín) důsledky poleptání sliznic (až perforace žaludku), nauzea, zvracení, poruchy vědomí, oběhové, renální a respirační selhání. Toxickou látkou je formiát a intoxikace formaldehydem je tedy obrazem pozdních důsledků intoxikace methanolem (který se na formiát se metabolizuje přes formaldehyd). Dochází k postižení optického nervu (akumulace formiátu v n. opticus) až ke slepotě a dalším toxickým postižením CNS (parkinsonismus, demence, polyneuropatie).
Minimální sestava vyšetření zahrnuje pH a krevní plyny, v plazmě iontogram (výpočet anion gap, případně s korekcí na albumin), glukózu, laktát, kreatinin, ureu, osmolalitu (měřenou) a osmolalitu vypočítanou (aby bylo možné určit osmolální okno pro účely diferenciální diagnostiky jiných otrav). Dominující poruchou je metabolická acidóza ze zvýšení neměřených aniontů (a se zvýšením korigovaného anion gap), příčinou je vzestup koncentrace formiátu. Součástí vyšetření je dále základní toxikologická analýza, stanovení ketolátek v moči (pro účely diferenciální diagnostiky metabolické acidózy, vyšetření lze provést i v plazmě, lze použít orientačně proužky pro průkaz ketonů v moči).
Zabránit další expozici. Při požití podání vody, aktivního uhlí, čpavkové vody (0,2%) nebo 2% uhličitan amonný. Ostatní terapie podle příznaků a druhu postižení.
Další informace
Poruchy vnitřního prostředí u intoxikací
Antonín Jabor
Recenze Antonín Kazda