APACHE II (Acute Physiology & Chronic Health Evaluation) je skórovací systém používaný na jednotkách intenzivní péči jednak pro porovnání úrovně péče a jednak pro posouzení pravděpodobnosti úmrtí pacienta na základě posouzení fyziologických funkcí, věku a existujících onemocnění (předchozího stavu zdraví). Skóre je určeno pro odhad rizika při přijetí, v dalším průběhu jeho stanovování není nutné. Skóre může přispět k hodnocení efektivity diagnostické a terapeutické úrovně daného zdravotnického zařízení. Vychází se z dat zjištěných během prvních 24 hodin po přijetí pacienta do péče. V případě, že je u pacienta zjištěno více údajů pro hodnocený ukazatel, použije se vždy nejméně příznivější hodnota.

APACHE II je složeno ze tří komponent

· akutní fyziologické skóre (APS),

· bodové skóre věku,

· bodové skóre chronického (předchozího) stavu zdraví.

Body APS pro výpočet skóre APACHE II

	Body APS
	0	1	2	3	4
Rektální teplota (°C)	36-38.4	38.5-38.9 nebo 34-35.9	32-33.9	39 - 40,9 nebo 30-31.9	41 a více nebo 29,9 a méně
Střední arteriální tlak (torr) Poznámka 1	70-109		110-129 nebo 50-69	130-159	160 a více nebo 49 a méně
Tepová frekvence (počet/min)	70-109		110-139 nebo 55-69	140-179 nebo 40-54	180 a více nebo 39 a méně
Dechová frekvence (počet/min)	12 až 24	25-34 nebo 10-11	6 až 9	35-49	50 a více nebo 5 a méně
Oxygenace	A-aDO2 < 200 a současně FIO2 >= 0.5 nebo PaO2 > 70 a současně FIO2 < 0.5	PaO2 61-70 a současně FIO2 < 0.5	A-aDO2 200-349 a současně FIO2 >= 0.5	A-aDO2 350-499 a současně FIO2 >= 0.5 nebo PaO2 55-60 a současně FIO2 < 0.5	A-aDO2 >= 500 a současně FIO2 >= 0.5 nebo PaO2 < 55 a současně FIO2 < 0.5
pH arteriální Poznámka 2	7,33 - 7,49	7,5 - 7,59	7,25 - 7,32	7,6 - 7,69 nebo 7,15 - 7,24	7,7 a vyšší nebo pod 7,15
Na v séru (mmol/l)	130-149	150-154	155-159 nebo 120-129	160-179 nebo 111-119	180 a více nebo 110 a méně
K v séru (mmol/l)	3.5-5.4	5.5-5.9 nebo 3.0-3.4	2.5-2.9	6.0-6.9	7 a více nebo pod 2,5
Kreatinin (µmol/l) Poznámka 3	53-132, není akutní renální selhání		133-176, není akutní renální selhání nebo pod 53, není akutní renální selhání	177-309, není akutní renální selhání	310 a více, není akutní renální selhání
Hematokrit (1)	0,30 - 0,459	0,46 - 0,499	0,50 - 0,599 nebo 0,20 - 0,299		0,60 a více nebo pod 0,20
Leukocyty (.10⁹/l)	3 - 14,9	15 - 19,9	20 - 39,9 nebo 1 - 2,9		40 a více nebo pod 1,0

Poznámka 1

střední arteriální tlak = ((systolic blood pressure)+ (2 * (diastolic pressure))) / 2

Poznámka 2

Existuje konverze pro situaci, že není k dispozici hodnota pH, ale pouze hydrogenkarbonát (bikarbonát) v séru. Tato praxe, typická pro biochemické analyzátory používané ve Spojených státek, v našich zemích nepřichází v úvahu a proto tuto konverzi skóre neuvádíme.

Poznámka 3

Z přiřazení bodových hodnot vyplývá, že skóre pro kreatinin se zdvojnásobuje v případě akutního renálního selhání.

Bodové skóre věku pro výpočet skóre APACHE II

Body pro skóre věku

Věk

(roky)

44 a méně

45 - 54

55 - 64

65 - 74

75 a více

Bodové skóre pro chronické onemocnění pro výpočet skóre APACHE II

Body pro skóre chronického onemocnění

Bez operace, bez anamnézy závažné orgánové insuficience a bez poruchy imunity

nebo

Akutní operace, bez anamnézy závažné orgánové insuficience a bez poruchy imunity

nebo

Elektivní operace, bez anamnézy závažné orgánové insuficience a bez poruchy imunity

Bez operace, s anamnézou závažné orgánové insuficience nebo s poruchou imunity

nebo

Akutní operace, s anamnézou závažné orgánové insuficince nebo s poruchou imunity)

nebo

Elektivní operace, s anamnézou závažné orgánové insuficience nebo s poruchou imunity

Bodové hodnocení chronického stavu zdraví vychází z předpokladu, že byla

· orgánová insuficience nebo porucha imunity přítomna již před aktuálním přijetím pacienta,

· za poruchu imunity se považuje situace, kdy je pacient léčen imunosupresivy, radiační léčbou, dlouhodobým používání steroidů nebo léčbou steroidy ve vysokých dávkách nebo má chorobu natolik závažnou, že může dojít k poruše imunitních funkcí (leukémie, lymfomy, AIDS),

· za jaterní insuficienci se považuje 1) biopsií potvrzená cirhóza, 2) dokumentovaná portální hypertenze, 3) epizody krvácení do horního gastrointestinálního traktu při portální hypertenzi, 4) předchozí epizody jaterního selhání s komatem nebo encefalopatií,

· za srdeční selhání se považuje stupeň IV podle NYHA klasifikace

· za respirační selhání se považuje 1) fyzické omezení při chronickém restriktivním, obstruktivním nebo vaskulárním onemocnění, které znemožňuje větší fyzickou aktivitu – například stoupání do schodů nebo provádění domácích činností, 2) dokumentovaná chronická hypoxie, hyperkapnie, sekundární polycytémie nebo závažná plicní hypertenze (nad 40 torr), 3) závislost na ventilátoru

· za ledvinové selhání se považuje chronická léčba dialýzou.

Skóre APACHE II je součet akutního fyziologického skóre (APS, acute physiology score), bodového skóre věku (AP, age points) a bodového skóre chronického (předchozího) stavu zdraví (CHP, chronic health points).

APACHE II = APS + AP + CHP

Minimální hodnota APACHE II skóre je 0, maximální 71. Čím vyšší skóre, tím vyšší riziko úmrtí během hospitalizace.

Výpočet rizika úmrtí vychází z pomocného logitu (A je skóre APACHE II)

Logit = -3,517 + A * 0,146

a vlastního výpočtu rizika úmrtí

Predicted Death Rate (%)=e^Logit/(1+e^Logit) * 100

Lze případně zvolit vyjádření v pravděpodobnosti přežití, v excelu se zapíše

100-(EXP(X)/(1+EXP(X))*100)

kde logit X = -3,517+A *0,146 (A je celkové skóre APACHE II).

Příklady vztahu mezi hodnotou skóre a pravděpodobností úmrtí během hospitalizace ukazuje tabulka:

Vztah mezi hodnotu skóre APACHE II a pravděpodobností přežití.

APACHE II	5	10	15	20	30	40	50	60	70
Pravděpodobnost úmrtí (%)	5,8	11,3	21,0	35,5	70,3	91,1	97,8	99,5	99,9

Vztah mezi hodnotu skóre APACHE II a pravděpodobností přežití.

Existují webové kalkulátory, které nabízejí jak „klasickou“ verzi APACHE II, tak verzi APACHE IV (http://www.icumedicus.com/icu_scores/apacheIV.php)

Další informace

Skórovací systémy

APACHE II

Další informace

Janka Franeková, Antonín Jabor