SHARF skóre prognózy u akutního renálního selháníV roce 2000 publikoval Lins (Lins, 2000) první dvojici skórovacích rovnic pro akutní renální selhání. Označil je jako SHARF0 a SHARF48 (SHARF scores, Stuivenberg Hospital AcuteRenal Failure scores) podle toho, zda bylo skóre určeno v čase diagnózy akutního renálního selhání nebo 48 hodin od stanovení této diagnózy. Tyto rovnice vycházely z proměnných: věková kategorie (dekáda), koncentrace albuminu (kategorie odpovídající intervalu 10 g/l), protrombinového času (kategorie) a přítomnosti/nepřítomnosti umělé plicní ventilace (UPV) a srdečního selhání. Účelem není diagnostikovat renální selhání, ale posoudit prognózu pacientů. Je určen pro libovolný typ akutního renálního selhání. Protože se hodnota skóre stanovuje dvakrát odstupem 48 hodin, zvyšuje se tím prediktivní účinnost odhadu prognózy perspektivy pacienta z hlediska přežití. V roce 2004 stejný autorský kolektiv optimalizoval proměnné (doplněny byly údaje o koncentraci bilirubinu v séru, přítomnosti sepse a hypotenze). Nové rovnice pracují se spojitými proměnnými (bilirubin), kategoriálními proměnnými (věková dekáda, intervaly koncentrace albuminu a INR, resp. protrombinového času) a logickými proměnnými (přítomnost/nepřítomnost UPV, srdečního selhání, sepse a hypotenze). Nové rovnice jsou označeny římským pořadím (II) a jedna je opět pro čas diagnózy akutního renálního selhání a druhá pro čas o 48 hodin později:
SHARF II0
= 3,0 x věková dekáda + 2,6 x kategorie sérového albuminu (T0) + 1,3 x
kategorie protrombinového času (T0) + 16,8 x UPV (T0) + 3,9 x srdeční selhání
(T0) + 2,8 x bilirubin v séru (T0) + 27 x sepse (T0) + 21 x hypotenze (T0)
– 17
Druhá
rovnice kombinuje údaje z času diagnózy akutního renálního selhání a
z času +48 hodin:
SHARF II48
= 3,9 x věková dekáda + 3,3 x kategorie sérového albuminu (T0) + 1,7 x
kategorie protrombinového času (T0) + 23,7 x UPV (T48) + 8,8 x srdeční selhání
(T48) + 2,5 x bilirubin v séru (T48) + 24 x sepse (T48) + 17 x hypotenze
(T0) – 28
Kategorie
pro vkládaní hodnot proměnných jsou uvedeny v tabulkách.
Kategorie
proměnných pro SHARF skóre (kategoriální proměnné)
|
Proměnná |
Kategorie |
Vkládá se |
|
|
Věková
dekáda (roky) |
10 – 19 |
1 |
|
|
20 – 29 |
2 |
||
|
30 – 39 |
3 |
||
|
40 – 49 |
4 |
||
|
50 – 59 |
5 |
||
|
60 – 69 |
6 |
||
|
70 – 79 |
7 |
||
|
80 – 89 |
8 |
||
|
90 – 99 |
9 |
||
|
Kategorie
sérového albuminu (g/l) |
>45 |
1 |
|
|
41–45 |
2 |
||
|
36–40 |
3 |
||
|
31–35 |
4 |
||
|
26–30 |
5 |
||
|
21–25 |
6 |
||
|
|
7 |
||
|
Kategorie
protrombinového času nebo INR (aproximace) v čase T0 |
Protrombinový čas
(%) |
INR |
|
|
>80 |
<1,14 |
1 |
|
|
66–80 |
1,28–1,14 |
2 |
|
|
56–65 |
1,43–1,29 |
3 |
|
|
46–55 |
1,66–1,44 |
4 |
|
|
36–45 |
2,00–1,67 |
5 |
|
|
26–35 |
2,60–2,01 |
6 |
|
|
16–25 |
3,90–2,66 |
7 |
|
|
<15 |
>3,90 |
8 |
|
20
Proměnné
pro SHARF skóre (spojité a logické proměnné)
|
Proměnná |
Vkládá se |
Poznámka |
|
UPV |
ne = 0, ano = 1 |
Jedná se buď o
intubaci s mechanickou ventilací nebo asistovaná ventilace |
|
Srdeční selhání |
ne = 0, ano = 1 |
Musí být přítomno
2 a více kriterií: klinické a rentgenologické známky plicního městnání; edém
plic; PCW >2,7 kPa (20 torr); srdeční výdej <2,2 l .min-1. m-2
s PCW >1,6 kPa (12 torr); použití vazoaktivních preparátů |
|
Bilirubin v séru |
hodnota
v mg/dl |
Pozor –
v originální publikaci uvedeno omylem µmol/l. Přepočítávací faktor mg/dl
= µmol/l * 0,0585. |
|
Sepse |
ne = 0, ano = 1 |
Musí být přítomno
2 a více kriterií: tělesná teplota >38°C nebo <36°C; tepová frekvence
>90 tepů/min; dechová frekvence >20 dechů/min nebo PaCO2
< 4,3 kPa (32 torr); počet leukocytů >12 . 109/l nebo <4
.109/l nebo >10 % tyček |
|
Hypotenze |
ne = 0, ano = 1 |
Systolický
tlak pod 90 torr, jedna nebo více epizod |
Hodnota
SHARF skóre se může převést na pravděpodobnost přežití. Autoři neuvádějí přesný
převod mezi hodnotou skóre a logitem (lze jej odvodit empiricky),
k dispozici je pouze výpočet pravděpodobnosti podle funkce 100-(elogit/(1+elogit)*100),
orientační vztah je uveden na obrázku (v originální publikaci je vztah mezi
hodnotou skóre a mortalitou). Je nutné si uvědomit, že základní hodnota skóre
(nejnižší je pod 0) již představuje riziko s určitou pravděpodobností úmrtí,
protože se již jedná o selhání jednoho orgánového systému (skóre se stanovuje
v okamžiku diagnózy akutního renálního selhání).
Přibližný
vztah mezi skóre SHARF a pravděpodobností přežití podle ukazatelů v čase 0
(při stanovení dg. akutního selhání ledvin) a v čase 48 hodin (od
diagnózy).
SHARF skóre má velmi dobrou prognostickou vypovídací schopnost (v ROC
analýze má SHARF hodnotu AUC kolem 0,80, proti tomu skóre APACHE má AUC 0,62) a
je bez pochybností více efektivní než skóre Lianovo (Lins, 2004, 2006), rovněž
pro akutní renální selhání (AUC 0,59). Poměrně silnými prediktory prognózy jsou
proměnné charakterizující přítomnost sepse,
nutnost podpory respiračních funkcí a přítomnost hypotenze. Naproti tomu
jsou jen mírně ovlivňujícími faktory proměnné věk, albumin a INR.
Příklad
Pacient ve
věkové kategorii 3 (30 – 39 let), s albuminem 43 g/l, INR 1,10, bez UPV a
srdečního selhání, s koncentrací bilirubinu 12 µmol/l (0,7 mg/dl), bez
sepse a hypotenze. Hodnota skóre SHARF je při stanovení diagnózy akutního
renálního selhání 0,46, pravděpodobnost úmrtí během hospitalizace je 7,7 %
(tedy pravděpodobnost přežití 92,3 %). Pokud by tento pacient měl ve stejné
době navíc septické příznaky, byla by hodnota skóre 27,5 a pravděpodobnost
úmrtí by vzrostla na 24,5 %.
Další informace
Antonín Jabor, Janka Franeková