Fyziologické změny
koagulace během gravidity mohou vést ke zvýšenému riziku trombóz, protože
gravidita představuje hyperkoagulační stav. Hyperkoagulační stav se týká
především placenty - v rámci nutnosti zachovat integritu placenty
(depozita fibrinu ve spirálních arteriích a v prostorech mezi stěnou uteru
a placentou). Trombofilní riziko během gravidity stoupá a je nejvíce vyjádřeno
před porodoem a poté i v době šetinedělí. V porovnání
s netěhotnými ženami dochází v prvním trimestru k dvou- až
trojnásobnému vzestupu aktivačních markerů (fibrinopeptid A, protrombinový
fragment 1 + 2, komplex trombin – antitrombin), vzestup je až desetinásobný ve
třetím trimestru.
Z koagulačních faktorů dochází již od I. trimestru k postupnému
vzestupu faktorů VII, X, a fibrinogenu. Hladiny FVIII a von Willebrandova
faktoru též stoupají s akcelerací vzestupu ve třetím trimestru. FXIII
stoupá v první polovině gravidity, ale poté klesá až k normálním
hodnotám (před porodem). Hladiny FIX a XII mírně stoupají, FV se výrazněji nemění,
FXI mírně klesá. Stoupá hladina prekalikreinu a vysokomolekulárního kininogenu.
Inhibitory – Antitrombin se výrazně nemění, protein C klesá velmi mírně,
volný protein S klesá až na poloviční hladiny.
Kromě koncentrací faktorů se zvyšuje koncentrace PAI-
Po porodu výrazně klesá FXII, prekalikrein, vysokomolekulární
kininogen,normalizuje se fibrinolytická aktivita (odloučením placenty zmizí
zdroj PAI 2). Normalizace hladin koagulačních faktorů probíhá postupně do konce
šestinedělí.
|
Veličina |
1. trimestr |
2. trimestr |
3. trimestr |
|
Fibrinogen v plazmě |
zvýšení |
zvýšení |
+30 až +50 % |
|
zvýšení |
zvýšení |
zvýšení |
|
|
Beze změny nebo
mírný vzestup |
Beze změny nebo
mírný vzestup |
Beze změny nebo
mírný vzestup |
|
|
Mírný pokles |
Mírný pokles |
Mírný pokles |
|
|
Pokles |
Pokles |
pokles |
|
|
Bez výraznější
změny |
Bez výraznější
změny |
Bez výraznější
změny |
Další informace
Eva Fenclová