Hematologické
analyzátory - základní interference impedančně měřených hodnot a stanovení
hemoglobinu
Erytroidní
prekursory - (normoblasty) – při lýze buněk se normoblasty chovají stejně jako
leukocyty - zůstanou z nich jádra. Analyzátory s pouze impedančním
měřením částic nemohou jádra normoblastů a leukocytů od sebe odlišit a zahrnou
vše do počtu leukocytů.
Novější analyzátory, užívající impedanční
princip počítání částic, stanovují počet leukocytů i opticky pomocí laseru (při
stanovení diferenciálního rozpočtu leukocytů). Laser vzhledem k menší
velikosti normoblastů ve srovnání s leukocyty tyto buňky od sebe rozliší a
normoblasty nezapočítá do celkového počtu leukocytů. Optický počet leukocytů je
potom menší než impedanční, což přístroj komentuje jako podezření na NRBC.
Leukocyty
x agregáty trombocytů – agregované trombocyty nepodléhají dostatečně
lýze a při průchodu měřící leukocytární aperturou zbytky agregátů zvyšují
impedanční počet leukocytů. Pokud analyzátor umožňuje optické stanovení počtu
leukocytů, může tuto interferenci korigovat - optický počet je menší - a
analyzátor tuto skutečnost ohlásí jako podezření na přítomnost jaderných
erytrocytů.
Trombocyty
x schistocyty – drobné úlomky erytrocytů o objemu menším než 35 fl jsou započítány
mezi trombocyty. Pokud analyzátor neměří trombocyty ještě jinou metodou
(opticky nebo imunologicky), lze na tuto skutečnost usuzovat pouze z tzv.
interference na horním velikostním rozhraní v oblasti pro objemy částic
kolem 35 fl. Při prohlídce histogramu je vidět atypický tvar křivky a
nedostatečně snížený přechod v oblasti kolem 35 fl. Analyzátor hlásí
interferenci a je nutné prohlédnout nátěr.
Aglutinace
erytrocytů – někdy velmi silně deformuje výsledek. Objevuje se při autoimunní
hemolytické anemii, paraproteinemii nebo v přítomnosti chladových
protilátek autoimunitního typu (většinou neprovázených hemolýzou in vivo).
Aglutináty erytrocytů jsou odolné k lýze a zvyšují impedanční počet
leukocytů. Optický počet ovlivní také - analyzátor je nedokáže zařadit a ohlásí
nediferencovatelné buňky. Protože lýza erytrocytů neproběhne dostatečně, může
být snížena i hladina hemoglobinu. Je snížen
počet erytrocytů protože
aperturou prochází několik slepených buněk najednou. Roste MCV, MCH a MCHC na
zcela nefyziologické hodnoty. Pomoci může histogram erytrocytů, ve kterém je
vidět druhý vrchol v oblasti velkých objemů. Vzorek je nutné buď přeměřit
po důkladném promíchání, nebo zahřátí na
Chylosita
nebo ikterus velkého stupně mohou ovlivnit hladinu hemoglobinu
(spektrofotometrické stanovení) a z ní vypočtené parametry MCH, MCHC.
Vzorek lze naředit a snížit tím zákal či zbarvení na únosnou mez. Také vysoké počty leukocytů mohou
interferovat s počty erytrocytů a hladinou hemoglobinu (projeví se
nefyziologickými hodnotami MCH, MCHC) a je potřeba vzorky ředit. Většinou
analyzátor tuto možnost nabízí, není ale vždy automatizována.
Nečistoty
nebo bakteriální kontaminaci systému odhalíme při změření pozadí. Bakteriální
kontaminace vzorku se projevuje nejčastěji při měření trombocytů jako
interference na dolním velikostním rozhraní kolem 3 fl. Lze zkontrolovat
nátěrem. Obdobně je zdrojem tohoto komentáře přítomnost drobných bublinek
v diluentu.
Makrotrombocyty
x erytrocyty – velké destičky jsou určeny jako erytrocyty a pokud je
k dispozici pouze impedanční počet, bývá i interference na horním rozhraní
v oblasti 35 fl. Může být tak výrazně snížen počet trombocytů. Je nutná
kontrola nátěrem nebo určení počtu trombocytů jinou metodou. Mnohé analyzátory
již tyto trombocyty odliší - rozdíly v optickém (nebo imunologickém) počtu
a impedančním.
MCH – střední obsah hemoglobinu v 1
erytrocytu (pg) – mean corpuscular hemoglobin
výpočet MCH = 10 * Hgb (g/l) / erytrocyty (109/l)
MCHC – střední koncentrace hemoglobinu
v erytrocytech (g Hgb/l) – mean corpuskular
hemoglobin concentration
výpočet MCHC = Hgb (g/l) /
hematokrit * 1000
hematokrit je vypočtenou hodnotou, výpočet
Hct = MCV (fl) * erytrocyty (109/l)
Další informace
Eva Fenclová