Menarché (první menstruace) je význačným ukazatelem stupně sexuálního
zrání u ženského pohlaví. Variabilita věku menarché ve světovém měřítku je
relativně vysoká, závisí na geografických (sever-jih), klimatických
(chladno-teplo) či etnických a sociálně ekonomických aspektech (nap.: těsná
souvislost výše národního důchodu a věku menarché ). V socioekonomicky
stabilních podmínkách se věk menarché ustaluje a většina evropských zemí dnes
uvádí jako průměrný věk 13 let. Variabilita uváděná pro věk menarché u současných
Evropanek je 10 až 16.5 roku.
Tzv. střední věk
menarché českých dívek podle poslední národní antropologické studie (1991) je
13 let (= 50 % dívek uvedlo první menstruaci před 13. rokem, 50 % po 13. roce.
Menarché je velmi
silně vázána na kostní věk, věk menarché podle kostního věku je pouhých 12.5 -
13.5 let. To znamená, že např. zcela zdravá dívka s první menstruací v 16
letech má biologický věk nejvýše 13.5 roku ("konstituční opoždění"),
dívka s menarché v 11 letech je biologicky jistě nejméně 12.5-letá
("konstituční urychlení").
Menarché se
objevuje v pořadí sexuálního vývoje asi dva až dva a půl roku po prvním rozvoji
prsů (M2). Při menarché jsou již prsy dobře vyvinuté - ve stupni M4 - pubické
ochlupení je rovněž pokročilé - PH4 (viz Prsní žláza a Pubické ochlupení. Doba mezi stadiem prsního poupěte (M2)
a věkem menarché je mírou pro trvání fyzické puberty. Menarché nastává do
jednoho roku po vrcholu růstového výšvihu, tedy již v období růstové
decelerace. Dívka v čase menarché má již jen malý zbytkový růstový potenciál a
její tělesná výška má již cca 95 % konečné hodnoty.
Rozhodující pro menarché
je tělesné složení: první menstruaci limituje tzv. kritické množství tělesného
tuku, resp. perimenarcheální tělesná hmotnost (empiricky je známá časnější
menarché dívek s nadváhou a dívek obézních a pozdější menarché dívek hubených).
Perimenarcheální hmotnost (u dívky se skórem M4,PH4 podle Tannera a s kostním
věkem minimálně 12.5 roku) v současnosti odpovídá cca 25. percentilu hmotnosti k výšce. U postmenarcheálních dívek dochází ke
ztrátě menstruace (sekundární amenorea) při snížení tělesné hmotnosti pod 10.
percentil hmotnosti k výšce.
Poznámky
Hormonální
substituci, indikovanou někdy gynekology u dívek s primární amenoreou, lze
označit za nevhodnou u dívek nediagnostikovaných jako prosté "konstituční
opoždění". Zcela jednoduchá analýza růstového tempa a stupně sexuální
maturace podle Tannera spolu se stanovením faktického biologického věku podle
RTG ruky (viz "Kostní věk" ) jsou zde doporučeným a přínosným
diagnostickým pediatrickým postupem.
Literatura
Krásničanová, H.:
Růstová diagnóza - auxologické minimum moderního pediatra. Československá
pediatrie 53, 6, 1998, 319-322.
Lebl, J.,
Krásničanová, H.: Růst dětí a jeho poruchy, Galen, Praha, 1996.
Lesný, P.,
Krásničanová, H.: "Růst 2"- program pro sledování růstu dětí. Novo
Nordisk a Maxdorf, Praha 1998.
Marshall, W.A. et
al., Arch. Dis. Child., 44, 1969, s.291.
Lhotská, L., a
kol.: V. celostátní antropologický výzkum dětí a mládeže (České země).
Zpracování dotazníku pro rodiče. SZÚ Praha, 1995.
Další informace
Hana Krásničanová