Ransonova kriteria závažnosti akutní pankreatitidy vycházejí
z těch laboratorních údajů, které charakterizují orgány a systémy, nejvíce
ohrožené při akutní pankreatitidě a jejichž postižení zvyšuje mortalitu
pacientů.
Postupuje se tak, že
se při přijetí vyhodnotí první sestava kriterií (čas 0) a za 48 hodin druhá
sestava kriterií (čas +48 hodin). Mortalita se určuje podle počtu kriterií,
které pacient splnil.
Čas 0
|
Věk |
nad 55 let |
|
Leukocyty |
nad 16.109/l |
|
Glukóza |
nad 11 mmol/l |
|
LD |
nad 5,8 ukat/l |
|
AST nebo ALT |
nad 4,2 ukat/l |
Čas +48 hodin
|
Hematokrit |
změna o 0,1 a více (10 % a více) |
|
Urea |
vzestup o 1,8 mmo/l a více přes rehydrataci |
|
Sérové kalcium |
pod 2 mmol/l |
|
Arteriální pO2 |
pod 8 kPa |
|
Sérový albumin |
pod 32 g/l (někdy se neuvádí) |
|
Sekvestrace tekutin |
nad 6000 ml (=pozitivní bilance tekutin během 48 hodin) |
|
Base excess |
pod -4 mmol/l (někdy se neuvádí) |
Upozornění: aktivita AMS není
součástí Ransonových kriterií!
Hodnocení vztahu mezi počtem kriterií podle Ransona a mortalitou:
|
0 – 2 |
2 % |
|
3 – 4 |
15 % |
|
5 – 6 |
40 % |
|
7 – 8 |
nad 50 % (až 100 %) |
Případně se do 3 kriterií uvažuje o mírné pankreatitidě s nízkou
mortalitou, při 4 a více kriteriích se pravděpodobně jedná o těžkou
pankreatitidu s mortalitou nad 25 %. Jiné hodnocení uvádí při skóre 0 – 2
minimální mortalitu, při skóre 3 – 5 mortalitu 10 – 20 % a při skóre nad 5 je
více než 50% mortalita a vyskytuje se více orgánových a systémových komplikací.
Nízký hematokrit
při přijetí je spojen s nízkým rizikem rozvoje pankreatické nekrózy,
naopak vzestup kreatininu během prvních 24 hodin je spojen s vysokým rizikem
rozvoje nekróz. Nově se tedy považuje za marker rizika pankreatické nekrózy
sérový kreatinin (Muddana, 2009).
Literatura
Muddana, V.,
Whitcomb, D.C., Khalid, A., Slivka, A., Papachristou, G.I.: Elevated serum
ceratinine as a marker of pancreatic necrosis in acute pancreatitis. Am. J.
Gasteroenterol., 104, 2009, s. 164 – 170.