Využití laboratorních výsledků pro
diagnostiku
Wians uvádí
čtyři základní přístupy pro určení diagnózy pomocí laboratorních testů (Wians, 2009):
·
deduktivní
hypotéza
·
rozpoznání
obrazu
·
medicínský
algoritmus
·
přístup
„kulovnice vs. brokovnice“.
Deduktivní hypotéza je výsledek uvažování nad anamnézou a
klinickým stavem pacienta, vytvoření základních diferenciálně-diagnostických
možností s vytvořením logické množiny laboratorních testů pro jejich odlišení.
Rozpoznání obrazu je metoda používaná v situacích, kde
je paleta vyšetření spojena s typickými hodnotami laboratorních testů. Jako
příklad můžeme použít diferenciaci typů hyperkalciurie, jak ji uvádí Tietz
Textbook of Clinical Chemistry.
Diferenciace
typů hyperkalciurie (N = normální, Z = zvýšený, S = snížený)
|
Typ
hyperkalciurie |
Sérové kalcium celkové |
Sérové fosfáty |
Kostní denzita |
Parathormon |
Močový cAMP |
|
Absorptivní |
N |
N |
N |
S |
S |
|
Resorpční |
Z nebo N |
N nebo S |
S |
Z |
Z |
|
Renální |
N |
N |
S |
Z |
Z |
Uvedený
příklad současně ukazuje, že vyšetření močového cAMP nepřináší další novou
informaci proti použití parathormonu (PTH) a je tedy možné využít lépe dostupné
stanovení PTH.
Medicínský algoritmus (rozhodovací strom) má řadu výhod
(Wians uvádí sekvenčnost, logiku, možnost počítačové podpory, efektivitu,
minimalizaci zbytečných postupů a omylů, možnost aktualizace), ale jedním z
podstatných prvků je popsání všech možností, které přicházejí v úvahu
(eliminace slepých odboček).
Přístup „kulovnice vs. brokovnice“ popisuje selektivní a neselektivní
použití testů. Samozřejmě by se zdálo, že přístup „kulovnice“ se zacílením na
určitý diagnostický stav s volbou velmi malé skupiny testů je optimální. Vzácně
se vyskytují situace, kdy se může použít systém „brokovnice“ pro zhodnocení
stavu pacienta velmi širokou vyšetřovací sestavou zahrnující orgánové funkce,
parametry charakterizující regulační systémy a vnitřní prostředí, identifikaci
infekčních agens, posouzení humorální a buněčné imunity, markery stavu výživy,
HLA typizaci a vyšetření protilátek anti-HLA a mikrobiologický screening, jak
tomu může být u pacientů před orgánovou transplantací.
Další
informace
Antonín
Jabor, Janka Franeková, 2014-04-15