Dexametazonový supresní test

OSN-SAbstraktOSN-E

Test suprese sekrece kortizolu po podání  dexametazonu.

 

OSN-SSeznam souvisejících dokumentůOSN-E

 

OSN-SPrincipOSN-E

Test zpětné vazby sekrece kortizolu, kdy po perorální aplikaci  dexametazonu za normálních okolností klesá syntéza kortizolu jako následek zpětnovazebného poklesu ACTH. Provádí se v krátké a dlouhé variantě, které se liší dobou aplikace a podanou dávkou  dexametazonu.

 

OSN-SDefinice a terminologieOSN-E

dexamethasonum, dexametazon, ATC = H02AB02 Přípravky: Dexamethason Jenapharm tbl po 0,5 mg, Dexamethazon Léčiva tbl po 0,5 mg (další - viz např. Remedia Compendium).

 

OSN-SSouvisející položky a struktura jejich vazebOSN-E

Kortizol v séru

 

OSN-SMísto provádění postupuOSN-E

Lék lze podávat ambulantně.

 

OSN-SBezpečnostní aspekty a podmínky prostředíOSN-E

 

OSN-STeorie, použití, předpoklady provádění, preanalytická fázeOSN-E

Kortizol by měl být druhý den po podání  dexametazonu suprimován na hladinu pod 140 nmol/l (50  µg/l) a měl by být pod 50% hladiny z prvého dne. Neschopnost suprese indikuje poruchu normálního zpětnovazebného mechanismu syntézy kortizolu. Kromě Cushingova syndromu se může porucha suprese vyskytovat u endogenní deprese a chronického alkoholismu.

 

OSN-SIndikační oblastiOSN-E

Vyšetření hyperkortizolismu, diferenciální diagnostika Cushingova syndromu.

 

OSN-SKontraindikace, nežádoucí účinkyOSN-E

Kontraindikací je přecitlivělost na  dexametazon, vzhledem k jednorázové aplikaci a praktické absenci mineralokortikoidního účinku  dexametazonu se nežádoucí účinky při diagnostickém testu obvykle nevyskytují, diabetes mellitus je kontraindikací u dlouhé varianty.

 

OSN-SAplikovaná látkaOSN-E

 dexametazon, např. Dexametazon Léčiva, tablety po 0,5 mg

 

OSN-SPřístroje a pomůckyOSN-E

 

OSN-SSpotřební materiál, pomocný materiál, reagencieOSN-E

 

OSN-SPříprava pacientaOSN-E

Odběr krve na stanovení látkové koncentrace kortizolu, případně i na stanovení koncentrace ACTH v 8:00 před testem k porovnání dynamiky.

 

 

OSN-SPracovní postup provedení funkčního testuOSN-E

Provedení dexametazonového supresního testu se v detailech liší dle různých škol a zkušeností.

 

Protokol A - krátká varianta

Den 1: 09:00 hodin (optimálně)  5 ml krve na vyšetření látkové

                                                               koncentrace kortizolu

                23:00 hodin                           podejte 2 mg  dexametazonu p.o.

Den 2:    09:00 hodin                           5 ml krve na vyšetření látkové

                                                               koncentrace kortizolu

 

 

Protokol B - dlouhá varianta

 

Častěji se sledují pouze změny plazmatického koncentrace kortizolu a ACTH, dříve obvyklý sběr moče na metabolity steroidů se již provádí málo.

Sběr moče na vyšetření volného (nezmetabolizovaného) kortizolu je však považován za nejpřesnější měřítko produkce kortizolu. Někdy se nahrazuje měřením kortizolu ve slinách.

 

Dva dny bazálního režimu (bez dexametazonu), další dva dny dexametazon v nízké dávce (2 mg/den), další tři dny ve vyšší dávce (8 mg/den).

 

I. sběr moče - každý den (tj. celkem 7 dnů) se provádí sběr moče za 24 hodin

 

II. odběr krve v 09:00 hodin (5 ml krve na vyšetření látkové koncentrace kortizolu - sérum nebo plasma - a ACTH - plasma).

 

 

Protokol C - variantní

 

Existuje i varianta (mezi protokolem A a B) klasického (kompletního) 2 mg testu, kde se dexametazon 2 mg podává druhý den frakcionovaně 4 x 0,5 mg a sleduje se opět vylučování kortizolu močí 1. - 3. den.

 

OSN-SOdběr primárního vzorku (druh, nádobka, transport)OSN-E

Při krátké variantě před aplikací a 10 hodin po aplikaci dexametazonu.

 

OSN-SManipulace se vzorkyOSN-E

 

OSN-SLaboratorní vyšetřeníOSN-E

 

OSN-SDokumentace, zpracování a hodnocení datOSN-E

 

OSN-SZpůsob vydávání výsledkůOSN-E

 

OSN-SŘízení kvalityOSN-E

 

OSN-SKlinické údaje, interpretaceOSN-E

Referenční hodnoty:

Den 1: 09:00 hodin - kortizol 140 - 700 nmol/l

Den 2: 09:00 hodin - kortizol pod 140 nmol/l

 

Exkrece volného kortizolu močí, což je nejpřesnější ukazatel produkce kortizolu, nemá bazálně překročit 276 nmol/den (100  µg/den). Při supresních testech očekáváme, že poklesne na méně než 50% výchozí hodnoty. Při 2 mg supresi tak odlišíme tzv. funkční, regulační hyperkortizolismus daný bazálně lehce vyšší produkcí ACTH (často u prosté obezity). U 8 mg suprese pokles kortizolurie pod 50% bazální hodnoty nasvědčuje hypofyzárnímu adenomu (Cushingově nemoci), který je také částečně supresibilní.

 

Pokud se provádí starší vyšetření 17-hydroxykortikosteroidů (17-OHCS, norma 5-20 mg/24 hod), pak platí stejné pravidlo snížení hodnot na méně než 50% po supresi.

 

Za supresi se považuje redukce hladiny kortizolu na méně než polovinu bazální hodnoty.

 

Suprese koncentrace kortizolu při dávce 2 mg/den vylučuje Cushingův syndrom. Suprese při dávce 8 mg/den indikuje pituitární Cushingův syndrom (=M. Cushing). Neschopnost suprimovat indikuje adrenální tumor nebo syndrom ektopické syntézy ACTH. ACTH je při Cushingově chorobě suprimován vyšší dávkou  dexametazonu. Při ektopické syntéze ACTH není ACTH suprimován.

 

OSN-SPoznámkyOSN-E

 

OSN-SJiné související informaceOSN-E

 

OSN-SLiteraturaOSN-E

Burtis, C.A., Ashwood, E.R.: Tietz textbokk of clinical chemistry.  2nd Edition. W.B.Saunders, Philadelphia, 1994.

Límanová, Z., Němec J., Zamrazil V.: Nemoci štítné žlázy. Galén 1995.

 

Poršová-Dutoit I.: Endokrinologie v praxi. Grada-Avicenum, 1996

 

Stárka L. a kol.: Endokrinologie. Maxdorf Jesenius, 1997

 

DeGroot L.J. et al.: Endocrinology, Vol.1-3, W.B.Saunders, 1995

 

OSN-SAppendixyOSN-E

 

OSN-SStručný popis postupuOSN-E

 

OSN-SAutorské poznámkyOSN-E

 

OSN-SDoporučení, recenze, schváleníOSN-E