Doporučení NACB, IFCC, ESC, ACC o racionálním použití kardiálních markerů

National Academy od Clinical Biochemistry : Recommendations for the Use of Cardiac Markers in Coronary Artery Disease: Clinical Chemistry 45; 7 1104-1121 (1999)

 

IFCC Scientific Division: Use of Biochemical Markers in Acute Coronary Syndromes (Clin. Chem. Lab. Med., 1999; 37 (6) : 687-693

 

Obsáhlá komplexní doporučení, která v oblasti diagnostiky akutních koronárních syndromů (ACS) doporučují tři zásadní změny:

1.       V časné fázi ACS je nutno použít citlivý, i když ne specifický marker, kterým je v současné době vyšetření myoglobinu.

2.       V další fázi se uplatní kardiospecifické markery (cTnI nebo cTnT).

3.       Při vyšetřování cTn je vhodné používat dva rozhodovací limity (cut-off): jeden pro větší poškození, která se manifestují jako infarkt myokardu (klinická symptomatologie ve smyslu definice WHO z  r. 1979, změny úseku ST v EKG, vznik kmitu Q) a druhý pro poškození menší, neifarktová, ale prognosticky závažná.

 

European Society of Cardiology/ American College of Cardiology: Myocardial infarction redefined; European Heart Journal ( 2000) 21 , 1502- 1513.

            

Obsáhlý dokument, který v oblasti používání kardiomarkerů mj. uvádí:

1. Použít jen jednu rozhodovací hodnotu cTn a to 99 percentil referenční populace s přesností stanovení CV = 10 %.
2. Důsledkem je rozdělení ACS na troponin - pozitivní (infarkt myokardu, asi 33 % nemocných s nestabilní anginou pectoris), kteří jsou klasifikováni jako infarkt myokardu (No STE, STE, NQMI, QMI) a troponin - negativní (asi 66 % nemocných s nestabilní anginou pectoris).
3. Pozitivní nález cTn u onemocnění myokardu jiné než ischemické etiologie (např. při kontuzi myokardu aj.) má být označováno jako poškození myokardu (myocardial damage).
4. Pozitivita cTn je vždy projevem nekrózy kardiomyocytů.

.