Troponiny (cTn) u invazivních (instrumentálních) vyšetřovacích a terapeutických výkonech mohou být za určitých okolností indikátorem poškození myokardu..
Při nekomplikované koronární angiografii s negativním nálezem u osob, u nichž byla později prokázána nekardiální etiologie klinické symptomatologie, pro kterou bylo vyšetření indikováno, ke změnám cTn nedošlo (vlastní pozorování).
Katetrizace koronárních tepen, resp. balónková angioplastika a zavedení stentu mohou být provázeny poškozením myokardu při dystenzi tepny, poškozením endothelu, mechanickou rupturou aterosklerotického plátu, uzávěrem postranních tepének, uzávěrem funkčních kolaterál, lokálním poškozením mikrocirkulace s vasokonstrikcí, resp. vznikem trombu a jeho následným rozpadem s mikroembolizací do kapilárního řečiště
Perkutánní angioplastika (PTCA, perkutánní transluminární koronární angioplastika) se často provádí u nemocných při již zvýšených hodnotách cTn v krvi. Pokud nedojde ke komplikacím, nevyvolá zákrok signifikantní změny cTn. Pokud se zákrok provádí u pacientů s nezvýšenými hodnotami cTn, dochází běžně po 4 - 6 hodinách k mírnému vzestupu cTn v krvi, který však asi v 5 - 10 % překročí cut-off pro akutní infarkt myokardu a může přetrvávat po dobu 3 - 5 dnů. Prognostický význam změn cTn po PTCA je pravděpodobný, vzhledem k rychlému vývoji šetrnější instrumentální techniky (např. materiál a vlastnosti stentů) však chybí spolehlivější jednoznačné údaje.
Zevní (transthorakální) elektrická kardioverse a defibrilace není důvodem pro poškození myokardu, které by se projevilo vzestupem cTn. Nezáleží přitom na počtu aplikovaných výbojů ani použité kumulativní energii. Popisované změny enzymatických kardiomarkerů zřejmě souvisí s průvodními změnami v kosterním svalstvu.
Transvenózní implantace automatických defibrilátorů vede v průběhu prvního dne po výkonu k zřetelnému, ale krátkodobému vzestupu cTn, který v 14 – 37 % přesahuje hodnotu cut-off pro infarkt myokardu. Čím větší je počet předběžných testů, kterými se nastavuje vhodná defibrilační účinnost přístroje, tím je vzestup cTn zpravidla větší a delší.
Radiofrekvenční katetrizační ablace vede k vzestupu cTn v průběhu 1 - 2 dní po výkonu u většiny nemocných, u 53 - 93 % překročí hodnoty cTn cut-off pro akutní infarkt myokardu.
Další informace
Biochemické markery poškození myokardu
Miroslav Engliš
.