Klinické události - základní informace

Klinické události - základní informace:

 

Klinickou událostí (KU) je každá do IS zaznamenávaná informace vázaná k pacientovi a konkrétnímu času (tzv. času klinické události). Klinické události jsou definované v číselníku KU.

 

Na klinickou událost je v DS4 pohlíženo jako na základní entitou procesu péče o pacienta.

Klinickou událostí je každá událost týkající se pacienta, kterou je možné naplánovat, objednat, provést, zpracovat a zdokumentovat nebo vyúčtovat, přičemž není podstatné, zda se odehrává ambulantně nebo za hospitalizace.

 

Klinická událost je činnost v rámci léčebně preventivní péče, kterou provádí jedno definované pracoviště, jeden lékař, nebo zdravotnický tým s hlavním zodpovědným lékařem a tato událost se odehrává v jasně definovaném časovém intervalu trvajícím obvykle řádově minuty až hodiny, v některých případech i dny (např. z důvodů protrahovaného zpracování materiálu nebo výsledků).

 

Klinická událost je jedním typem vyšetření nebo ošetření jedné odbornosti, případně je i sumarizací řady již existujících výsledků s rozhodnutím o dalším postupu.

 

Klinická událost je buď sama o sobě jediným zdrojem svého obsahu, nebo využívá jako zdroj jiné elementární události.

 

Klinická událost může být souhrnem elementárních pracovních úkolů stejného lékaře nebo zdravotnického týmu.  Z všeho výše uvedeného vyplývá mimo jiné jedna z důležitých vlastností klinické události – jasně definovaná odpovědnost lékaře nebo zdravotnického týmu tímto lékařem vedeným.

 

Klinickou událostí je návštěva pacienta na ambulanci nebo v ordinaci, vyšetření "in vivo" nebo "in vitro", tj. např. radiodiagnostické, ultrasonografické, izotopové, či EKG vyšetření, nebo statimový náběr laboratorního screeningu.

 

Klinickou událostí je terapeutický výkon: tj např. hemodialýza, chirurgická operace, hrudní punkce, ambulantní ošetření, rozpis léčby.

 

Mezi klinické události patří též události a zápisy spojené s přijetím pacienta k hospitalizaci i propuštěním pacienta z hospitalizace, dekurzy, epikrízy aj.

 

Klinickou událostí je ovšem také žádanka (např. na CT vyšetření, na laboratorní vyšetření) či objednávka pacienta do ordinace na konkrétní termín, případně zařazení pacienta do operačního plánu atd. - takovéto vyžádané a objednané klinické události se po své realizaci mění na provedené klinické události.

 

Důležité je, že pod stejným ID klinické události je vedena jak např, objednávka (kupříkladu laboratorního vyšetření), tak i následné dílčí i finální zprávy (výsledkový list) a pod tímto ID je vše předáváno i dalším účastníkům léčebného procesu. S tímto ID je také dílčí část objednávky předávána např. smluvní či referenční laboratoři, nebo konziliáři atd.

 

Poznámka k DS4:

Pojem „klinická událost“ byl původně založen pro záležitosti týkající se klinické péče, později byly doplněny další „události“, k nimž označení „klinická“ nebylo adekvátní, takže by bylo korektní hovořit jen o „číselníku událostí“. Vzhledem k tomu, že v DS4 byl tento pojem zaveden na moha místech a v mnoha položkách a byl široce sdílen, zůstalo se nadále u tohoto označení coby technického termínu svázaného s DS4. 

 

Dodatek k mapování DS4 / HL7 FHIR:

Vzhledem k tomu, že koncept klinické události, zavedený prostřednictvím standardu DS4, byl promítnut i do jednotlivých IS, je nutné zajistit patřičné provázání na HL7 FHIR a umožnit následné jednoznačné mapování.

Datum a čas klinické události jsou v DS4 provázány s unikátním ID klinické události, které je od okamžiku jejího vzniku a označení trvale evidováno a prochází celým jejím životním cyklem.

Například s tímto ID klinické události (+ časem klinické události) jsou zasílané požadavky a vzorky do laboratoře, sdělovány výsledky, předávány třetí straně, ukládány v archivu atd. ID klinické události je významná z hlediska péče o pacienta. Pokud laboratoř předává část požadavků například smluvní laboratoři, zasílá je také s tímto ID klinické události, a navíc pro tuto akci vytváří tzv. ID subudálosti (tj. dílčí klinickou událost svázanou s událostí, z níž je tato odvozena a k níž bude zpětně směrována).

 

 

Klinické události, řešené v DS4, jsou definované číselníkem KU, kde je uložen jejich popis.

V blocích  ku_o,  ku_u,  ku_a  i  ku_r  jsou vkládané do položky typku.

Jejich definice jsou v číselníku  [TYP_KU], popisy s pokyny pro základní typy - viz klinické události.

 

Výjimečným typem je ku_p, sloužící k realizaci přiřazení KU zasílaných původně k neidentifikovanému pacientovi k pacientovi právě identifikovanému.

 

 

Fáze, které jsou v současné verzi DS zvažovány, jsou (uváděno v logické časové souslednosti):

 

D - dotaz, poptávka po příslušné službě

(v této verzi DS nebude řešeno, uváděno pouze z koncepčních důvodů)

 

O - objednávka zakázky s následným potvrzení jejího přijetí nebo případné stornování objednávky respektive řešení kolizí

OR - objednávka realizace (objednávka vyšetření, výkonu nebo úkonu s příslušnými specifikacemi), žádanka

OD - doplnění - doobjednávka k již zaslané objednávce OR

OO - oprava objednávky ze strany objednávajícího

OS - stornování objednávky ze strany objednávajícího

Viz blok ku_o.

 

Z - zpracování zakázky průběžné i finální s případným řešením oprav

ZR - rozpracování zakázky (rozpracovanou zakázku lze interně předávat k dalšímu zpracovávání)

ZP - zpracovávání zakázky (průběžné sdělování dílčích výsledků nebo zpráv) - může se v čase opakovat, bude následovat ZF

ZF - zpracování zakázky finální (finální sdělení a ukončení zakázky) - sděluje se jen jednou, po ZF není možné další ZF nebo ZP

ZK - kopie zpracované zakázky zasílaná na základě objednávky výpisu zpráv nebo jako pracovní podklady k objednávce

ZO - oprava zpracované zakázky (na popud dodavatele) - vše původně zaslané bude zrušeno a nahrazeno zasílaným obsahem

ZS - storno zpracované zakázky (na popud dodavatele) - vše původně zaslané bude zrušeno (bez dodání nových dat)

Viz blok ku_z.

 

A - akceptace

AO - potvrzení přijetí objednávky (akceptace) s následným zahájením jejího zpracování

AZ - převzetí (akceptace) finálního tvaru zakázky nebo opravy objednavatelem

Viz blok ku_a.

 

R - reakce

Viz blok ku_r

 

P - přiřazení

Sloužící k jednorázové realizaci přiřazení KU zasílaných původně k neidentifikovanému pacientovi k pacientovi právě identifikovanému.

 

V - vyúčtování finální (sdělované samostatně)

(v této verzi DS nebude řešeno, uváděno pouze z koncepčních důvodů)

 

H - hlášení

(v této verzi DS nebude řešeno, uváděno pouze z koncepčních důvodů)

 

 

Poznámka:

Další typy fází jsou teoreticky připravené, ale současnou praxí nejsou požadované. Mohou být doplněny v budoucích verzích DS.