Nejčastější praktické otázky a odpovědi

Pokud nejste dosud seznámeni s problematikou mapování a s prací s NČLP, doporučujeme:

Otázky opakující se častěji při zahajování práce s NČLP:

Aktuální otázky a odpovědi (nejnovější jsou na začátku textu):

Opakovaně zazněl dotaz, zda budou rušené položky NČLP s procedurou „*“:

Jedná se o mylnou ba zavádějící informaci! Položky s procedurou * jsou stěžejní. Jsou součástí NČLP.

U všech položek typu vznik = M i D (tj. položky vznikající měřením či pozorováním a případné příslušné výpočty odpadů) jsou založené pro alespoň jednu konkrétní proceduru a vždy také pro proceduru zástupnou, tedy „*“. Tyto „hvězdičkové“ položky slouží k objednávání, neboť objednavatel proceduru většinou neřeší, ale může také požadovat konkrétní vyšetření s konkrétní jím žádanou procedurou (to DS4 umožňuje).

K těmto „hvězdičkovým“ objednaným položkám pak laboratoř zasílá výsledky prostřednictvím položky s konkrétní procedurou (a případně i její specifikací) – příslušnou vazbu má definovanou ve svém LIS.

Zavádějící informace zřejmě vznikla z pokynů, aby laboratoř přestala vydávat výsledky prostřednictvím „hvězdičkových“ položek a pracovala s položkami s konkrétní procedurou. Pokud by taková procedura chyběla, je třeba požádat o její doplnění a opustit sdělování se zástupnou procedurou „*“.

Poznámka:

Pokud jde o platné položky NČLP, vyskytují se procedury * pouze v rámci typu vznik = M a D a dosud u několika atypických speciálních položek (11775 a položky výpočtové k systému FPRD(PT)), které budou později upravené.

Dotazy k rušení položek NČLP a jejich náhrada jinou položkou. Sumární odpovědi:

NČLP je v praxi již tři desítky let. Za tu dobu došlo v našich oborech k mnoha změnám, na které NČLP musí reagovat. Někdy se i mění přístup k definicím položek (například procedura IA, která zahrnuje coby subprocedury původní používané procedury), někdy je nutné upravit či opravit původní definici. Snahou je, aby tyto úpravy byly co nejmenší a co nejméně zatěžovali laboratorní správce. Mnohé úpravy pomáhají sofistikované IS realizovat poloautomaticky.

Pokud je nutné stávající (již) nevhodnou položku „zrušit“, je označena jako neaktuální a nadále zůstává součástí NČLP, nezmizí – nanejvýš lze pomocí filtrů nastavit, že nebude zobrazovaná. Neaktuální položka už nesmí být používaná k objednávání či sdělování výsledků vyšetření (s výjimkou dat z archivu).

Pokud je to možné, je k neaktuální položce připojován odkaz na jinou aktuální položku, která neaktuální nahrazuje. Tyto náhrady nelze realizovat zcela automaticky, neboť je někdy nutné provést potřebné akce, například nastavit přepočet jednotek atd.

Patřičně vybavený IS musí umět aktuálnost položek náležitě hlídat a pomáhat řešit. Testy by měly proběhnout minimálně po každém upgrade NČLP, samozřejmě i kdykoliv na vyžádání správce.

Naši uživatelé (lékaři, objednávající vyšetření v laboratoři) si stěžují, že je zahlcujeme množstvím pro ně nadbytečných údajů zejména při sdělování výsledků elektronickou cestou. Sumární odpovědi:

V případě papírové nálezové sestavy je věcí laboratoře, co vše na papír vloží.

V případě elektronického sdělování výsledků může být sdělováno násobně více informací, jejich rozsah je dán nastavením v odesílajícím informačním systému a jeho možnostmi (LIS). Je ale věcí nastavení informačního systému příjemce (NIS, AIS, IS praktického lékaře), co vše bude zobrazovat nad rámec toho, co je povinné. A samozřejmě by měla být vždy možnost, aby si konkrétní příjemce nastavil vlastní filtry.

Fakultativní a speciální informace (např. o proceduře a její specifikaci, analyzátoru, kalibrátoru, nejistotách, pracovníkovi, který měření provedl či interpretova atd.) si může příjemce vyžádat, ale nesmí ho zahlcovat při práci s elektronickou nálezovou sestavou. Takže je nutné rozlišovat, co je věcí IS odesílatele, co je věcí IS příjemce a co je věcí osobního nastavení. Povinná množina sdělovaných a tedy i zobrazovaných dat plyne z aktuálních norem.

Více otázek se sešlo k opět odloženému ministerskému projektu e-žádanek. Sumární odpovědi:

Elektronické žádanky fungují již řadu let v rámci neministerské eZprávy, ministerstvo je také časem realizuje a zprovozní. Neřešme, kdy a jak to bude, neboť ve všech případech se bude používat NČLP, tudíž tak jako tak je bude nutné kvalitní a kompletní namapování laboratorních číselníků na NČLP. I pro běžnou současnou komunikaci cestou DS4 je toto namapování nutné.

Vzhledem k tomu, že NČLP bude následně mapován na SNOMED CT, na který je mapován také LOINC i NPU, dojde postupně k cennému propojení všech těchto nástrojů.

Několik otázek bylo k hustotě moči, byly žádané jiné jednotky. Sumární odpovědi:

Pokud se jedná např. o hustotu moče, vyskytuje se v praxi řada jednotek. LOINC kupříkladu pracuje s mg/mL, což je dle naší normy nepřijatelné (nemůže být prefix ve jmenovateli), takže je správný zápis g/L, což je ve fyzice používaná jednotka kg/m3, s níž se pracuje i v NČLP.

Pokud laboratoř pracuje s kg/L realizuje potřebný přepočet o tři řády.

Pokud laboratoř pracuje s jednotkami g/mL či g/cm3, pracuje s jednotkami dle platné normy nekorektními.

Budou se do NČLP zadávat položky v procentech (např. koagulační faktory, početní hodnoty DIF apod.)?

Procenta nejsou v NČLP zavedená, pracuje se s jednotkou „1“. Pokud máte v LIS metodu s jednotkou procenta, lze ji i nadále takto vydávat, pouze při mapování na NČLP musíte využít přepočtový vzorec. Většina LIS toto umí. Tzn., že laboratoř má v LIS výsledek v procentech, přes DASTA 4 se přenese v jedninách a na druhé straně ho vidí lékař také v procentech. Viz příklad přepočtu pro FVIII v LIS OpenLims:

Přepočet v LIS OpenLims Stapro

Budou se morfologické popisy buněčných anomálií (např. při hodnocení DIF) do NČLP zavádět jako samostatné položky (tzn. jedna položka = jedna anomálie)?

Morfologické popisy (např. sférocyty, shluky trombocytů, ovalocyty, Auerovy tyče apod.) se jako samostatné položky NČLP zakládat nebudou. Laboratoř je může mít nadefinované v digitální morfologii nebo v LIS bez vazby na NČLP a middleware i LIS by měl morfologické popisy umět sdružit a souhrnně posílat do jedné interpretační položky. Pro DIF jsou to konkrétně položky:

03486 - Popis leukocytů - krevní nátěr

03483 - Popis erytrocytů - krevní nátěr

03489 - Popis trombocytů - krevní nátěr

Případně využít jednu položku 09299 - Popis morfologie buněk - krevní nátěr.

Když je nový upgrade NČLP, stahujeme si všechny nově přidané položky. Je to tak správně?

Není. S každým upgrade jsou nejen doplňované nové položky NČLP, ale mohou být také aktualizované položky původní, starší. Mohou být upravované názvy, kategorie, referenční meze, preanalytická fáze a další popisné položky. Nemění se údaje definiční (klíč, systém, komponenta, druh veličiny, jednotka, procedura). Původní položky mohou být také označené jako obsoletní, nebo i neaktuální. Proto je nutné stahovat celý upgrade, nejen novinky, ale i všechny úpravy a změny - a náležitě na ně reagovat.

Navíc nestačí stahovat jen samotný NČLP, ale také všechny související číselníky, o které se NČLP opírá.

Toto vše by měl správně realizovat korektní LIS či obecně každý IS.

V NČLP chybí položka pro PSA screening.

Nechybí. Jedná se o běžné PSA. To, že je zařazeno do zvláštního balíčku z hlediska objednávání lze sdělovat v DS4 v bloku ku_o_lab prostřednictvím atributu duv_objed (hodnota „S“), LIS pak dořeší příslušné úkony. Z hlediska NČLP se jedná o stále stejnou položku pro screening i pro běžné vyšetření.

V NČLP potřebujeme doplnit položky pro vyšetření novorozence.

Pokud jde o vyšetření krevní skupiny z pupečníkové krve, ta v NČLP je (NČLP 56779 a další). U jiných vyšetření se (až na výjimky) jedná o stejné položky pro děti i dospělé, přičemž věk (i pohlaví) se laboratoři sděluje standardně, čímž mohou být přiřazeny patřičné referenční meze.

Věk i pohlaví se sdělují prostřednictvím datového standardu (v DS4 datový blok ip), ne položkami NČLP.

Některá vyšetření provádíme současně na dvou analyzátorech a takto je také potřebujeme vydávat. Nelze je rozlišit jinak než (zaznívají různé varianty řešení v současné praxi): využíváme položku NČLP a položku lokální; rozlišujeme položkou pro P a S; rozlišujme položkou s procedurou * a procedurou jinou atd.

V žádném případě nepoužívejte problematické lokální kódy, těch je nutné se již jednou provždy zbavit!

Korektní a jediné správně řešení je využití specifikace DEVICE, která je k dispozici v DS4 (viz ku_z_lab). U objednávek není rozlišení potřebné, u výsledků se s výsledkem uvede zařízení, na němž bylo měřeno, lze uvádět dvě i více. Rozlišení v nálezové sestavě pak zařídí IS příjemce. Pokud toto IS dosud neumí, je nutné požadovat jeho urychlené doplnění - rozšíření.

Poznámka: Nouzově a jen na nezbytně nutnou dobu lze snad ještě použít rozlišení prostřednictvím systémů P a S (většinou se tento problém týká vyšetření sIgE či imunologie obecně).

Potřebujeme doplnit sadu položek pro POCT vyšetření acidobazické regulace, které provádí naše detašované pracoviště přímo na ARO (JIP).

Pokud laboratoř provádí příslušnou paletu vyšetření na mateřském, či detašovaném pracovišti, tento fakt se v položce NČLP nijak nezohledňuje. Samozřejmě, pokud by se jednalo například o jinou proceduru, byla by uváděna podle skutečnosti. To, kde bylo vyšetření realizováno, neřeší NČLP, ale datový standard.

Například v DS4 se toto uvádí v datovém bloku ku_z (element p_pracoviste), případně, jedná-li se o jednotlivá vyšetření, v ku_z_lab (elementy r_pracovistě a případně i r_pracovnik).

Lze využít již zrušené položky NČLP k předávání výsledků speciálních vyšetření, která v NČLP nejsou?

Rozhodně nelze! V NČLP se již nepoužívané nebo nevhodné položky označují jako neplatné (neaktuální), ale zůstávají stále nedílnou součásti číselníku - mimo jiné s ohledem na archivní data.

Pokud potřebná položka dosud chybí, je nutné požádat o její doplnění, do té doby lze využívat provizorní položku 20799 - Neformalizovaný tiskový blok. Při zavádění nových speciálních vyšetření do vaší palety doporučujeme realizovat objednávky nových položek do NČLP s předstihem.

Byli jsme navázáni na NČLP položku, ale u ní je nyní uvedeno, že je neplatná, co s tím?

První položky NČLP byly zakládány již v roce 1996, za tuto dobu jsou některé z nich již obsoletní, nepoužívané, nebo řešené jinak. NČLP se musí průběžně přizpůsobovat novým požadavkům, vyvíjí se. Pokud je nutné přepracování původní položky, je založena nová, původní je označena jako neplatná a je u ní uveden důvod a (pokud je to možné) klíč položky nové. Informační systém by měl kontrolovat vždy po provedení upgrade NČLP, zda uživatel není namapován na již neplatnou položku a pokud ano, nabídnout automatické či ruční přesměrování na položku vhodnou. Podobně by měl upozorňovat na mapování na položku NČLP již obsoletní, neboť tato bude za čas také označena jako neplatná.

Jak sdělovat v nálezu, že zaslaný materiál byl hemolyzovaný?

V NČLP je speciální skupina položek pro posouzení kvality materiálu pro B, P, S. Jedná se o položky s klíči 52754 - 52773, které patří do kategorie STAVMAT - viz NČLP - sdělování hodnocení kvality materiálu. Tyto položky neslouží k objednávání, o jejich realizaci i vydání rozhoduje laboratoř.

Jak sdělit, že odběr nebyl na lačno, ale po jídle?

V NČLP je položka 20029 Dieta před odběrem, k níž je definovaná matice MTV = DIETA:

Takže se zvolí klíč z MTV položky „J“.

Vyšetření pro jiné laboratorní obory, žádaná našimi kliniky, jdou přes naši laboratoř, jak máme standardně postupovat?

Standardně - v elektronické podobě - přicházejí objednávky do laboratoře pod klíči NČLP. Laboratoř je buď zpracuje sama (jsou to objednávky, které má ve své paletě), nebo je předá příslušné spolupracující smluvní laboratoři, nebo je odmítne a toto odmítnutí sdělí odesílateli (to nastne zřejmě jen výjimečně).

Pokud patří do palety laboratoře, jedná o běžnou objednávku a běžné postupy stran příjmu objednávky i vydání výsledků.

Pokud je část či celá objednávka předávána do jiných spolupracujících smluvních laboratoří, řeší se předání s pomocí nástrojů, které jsou součástí datového standardu (v DS4 se jedná o událost LAB.PRED.SMLUV).

Pro připomenutí přikládáme seznam klinických událostí z DS4 po laboratorní oblasti:

IDKU objednávky (v DS4 tzv. ID klinické události) přidělené objednatelem je s objednávkou trvale svázané, takto putuje do první (např. nemocniční) laboratoře a následně i do smluvní laboratoře a s tímto IDKU se vrací zpět s výsledky, které jsou předané objednateli. Po celý čas jsou takto jednoznačně identifikované.

Zde neřešíme, že se pro komunikaci se smluvní laboratoří využívá též IDSUB, to zajistí informační systém.

Z laboratoře dostáváme lokální položky, v nichž je informace o analyzátoru, na němž bylo realizováno vyšetření materiálu - takové položky v NČLP chybí.

Nechybí. Nebudou. Tyto informace (a mnohé další) se sdělují prostřednictvím datového standardu (v DS4 se jedná o datový blok ku_z_lab, v němž jsou k dispozici atributy analyzator (zadává se volným textem) a idu_anal (zadává se číselníkové IDU zařízení)). Zmiňované lokální položky standard nepřipouští, nezasílat.

Potřebujeme doplnit položky pro objednávání profilů a předvolených skupin vyšetření přes více gescí.

Položky pro hromadné objednávky sloužili kdysi v dobách papírových žádanek, nyní jsou již zrušené.

Hromadné objednávky se nyní realizují v IS objednavatele, kde může být lokálně předpřipraven libovolný počet pro pracoviště potřebných „skupin“, které IS rozepíše na objednávkové položky dle platného NČLP.

Lze zasílat více totožných NČLP interpretačních položek současně?

Nelze, datový standard nedovoluje v rámci jedné klinické události duplicitní NČLP položky s totožnými specifikacemi. Pokud by byly zaslány, příjemcův systém by pravděpodobně první došlou přepsal druhou došlou.

Pokud ale bude totožný NČLP klíč, ale budou odlišné specifikace procedury, nebo systému, či analyzátoru aj., je to možné, leč jen za předpokladu, že příjemcův systém korektně pracuje s aktuální verzí DS4.

NČLP - nejčastější aktuální otázky / odpovědi od roku 2026