Nádory vaječníků patří mezi hůře
diagnostikovatelné nádory a představují asi 20 % všech gynekologických
malignit. Často scházejí klinické příznaky a zejména obezita i dnes (v době
ultrazvukové éry) působí, že diagnóza bývá stanovena až v pokročilejších
stadiích. Proto je vyšetřování nádorových markerů velmi vítáno i pro stanovení
diagnózy. Markerem volby je jednoznačně CA 125. Je doporučován i pro screening,
zejména v rizikových skupinách zahrnujících genetická rizika. Jsou známy 3
dědičné syndromy ovariálního karcinomu: syndrom prsu-ovaria, lokálně specifický
syndrom ovariálního karcinomu a dědičný nepolypózní kolorektální karcinom
neboli Lynchův syndromn typu II, který kromě GIT postihuje také endometrium a
ovarium výskytem karcinomů. Při rozlišování maligního a benigního charakteru
nálezu v malé pánvi bývá jako rozlišovací hraniční hodnota CA 125
doporučována hodnota 60 kU/l. Většinou jsou však nádorové markery užívány
při monitorování průběhu choroby a k odhalení recidiv onemocnění. Výběr
nádorového markeru se řídí histologií nádoru. U nejčastějších serózních
karcinomů je to CA 125. Jeho senzitivita je pro karcinomy vaječníků obecně
87 % u neléčených nemocných. Hodnota CA 125 má význam při indikaci
"second look" operace . Při vyloučení možné falešné pozitivity
svědčí vždy zvýšení markeru pro reziduální nález. Naopak falešně negativní
hodnota markeru bývá zaznamenána až u 40 % histologicky revidovaných
případů při této operaci. Jako důvod bývá uváděna horší prostupnost nádorového
markeru do cirkulace následkem vlivu chemoterapie na bazální membrány. Při
monitorování nemocných vzhledem k další progresi je její záchytnost pomocí
CA 125 až 90 %. Průkazné zvýšení markeru je indikací k hledání
metastáz . Pro mucinózní ovariální karcinomy jsou vhodnými markery CA 19-9, CEA, event. marker CA 72-4. Asi 3 %
ovariálních nádorů tvoří germinativní tumory a v těchto případech je vhodné
vyšetřovat AFP
a HCG .
Novým markerem, který může doplnit vyšetření CA 125, je HE4, tumormarker ze skupiny epididymálních proteinů. Význam má především v situacích, kdy může být CA 125 negativní.
Další informace
Miroslava Nekulová
recenzoval Jindřich Macháček