Nádory štítné žlázy jeví v současnosti vzestupnou incidenci. Pro
primární diagnostiku slouží bioptické vyšetření gamagraficky suspektních
"studených" uzlů ve štítné žláze, nádorových markerů se užívá pro
dlouhodobé sledování nemocných. Diferencované papilární a folikulární
karcinomy, jejichž vhodným markerem jeTG, mají lepší prognózu než
nediferencované medulární a anaplastické karcinomy. Zjištění vysoké hladiny TG
provází sice 90 % nádorů, ale také hypertyreózu i eufunkční strumu (bývá
uváděno, že více než 50 % nemocných má hodnoty nad 100 µg/l). Proto se vyšetřování
tyreoglobulinu (TG) využívá hlavně pro sledování efektu terapie, kdy
gamagrafie bývá často falešně negativní pro neschopnost nádoru kumulovat
radiojod následkem medikamentózní blokády nebo dediferenciace. V případě
progrese bývá TG falešně negativní jen u 15 %, většinou u
lymfatických metastáz. Vzestup hodnot TG nad 10 mg/l u athyroidních nemocných se považuje za závažné upozornění na možnost metastáz. Medulární anaplastické karcinomy pocházejí
z neuroendokrinních C buněk a jejich základním markerem je kalcitonin (CT). Bývají často sdružené s feochromocytomem. Také
zvýšené hodnoty
CEA se nacházejí
u většiny nemocných s tímto typem
karcinomu. Nádory příštítných žláz jsou vzácné, častěji adenomy než karcinomy.
Většinou produkují PTH, což se projevuje odpovídajícími symptomy. Laboratorně
je nutno sledovat v séru kalcium celkové nebo ionizované, celkovou bílkovinu,
anorganický fosfát, fosfatázy alkalické i kyselé, odpad kalcia i fosfátů močí,
případně poměr vyloučeného kalcia k vyloučenému kreatininu za 2 hod. (který za
fyziologických podmínek je 0,02 až 0,04 mmol Ca na µmol kreatininu), dle
možností hydroxyprolin v moči a další biochemické ukazatele
kalcium-fosfátového metabolismu.
Další
informace
Miroslava
Nekulová
recenzoval
Jindřich Macháček
.