Screeningové vyšetření lipidů v celé populaci je neefektivní a neekonomické. Cílené vyšetření krevních lipidů je indikováno u všech osob s manifestní aterosklerózou (osoby v sekundární prevenci).
V primární prevenci ICHS mají být lipidy vyšetřeny u osob s hypertenzí, diabetem, abdominální obezitou, dále u mužů nad 40 a žen nad 50 let věku a u osob s prokázanou subklinickou aterosklerózou nebo s klinickými příznaky dyslipoproteinémií (xantelasma, xantomy, arcus lipoides cornae) a u přímých příbuzných osob s předčasnou ICHS nebo s vrozenou hyperlipidémií. U ostatních dospělých stačí preventivní vyšetření 1x/5 let. U výše uvedených situací má být vyšetřeno základní vyšetření krevních lipidů: stanovení celkového cholesterolu, triacylglycerolů, HDL cholesterolu a LDL cholesterolu, velmi cenná je informace o chylozitě krevního séra, zvláště na lačno. Cíleně je vhodné tato vyšetření doplnit stanovením koncentrace apolipoproteinu B100, event. i apolipoproteinu A-I a lipoproteinu(a).
Přehled vyšetření je uveden v následující tabulce:
|
Základní |
Specializované |
Superspecializované |
Obsoletní |
|
Celkový cholesterol |
Apolipoprotein B100 |
Defekt LDL receptorů a apo B100 |
|
|
HDL cholesterol |
Apolipoprotein AI |
Apolipoproteiny C, E |
Fosfolipidy |
|
Triacylglyceroly |
Lipoprotein(a) |
Lipoproteinová lipáza |
Celkové lipidy |
|
LDL cholesterol |
|
CETP, LCAT |
|
|
Chylozita séra |
|
Ultracentrifugace, LDL3 |
|
Žádoucí hodnoty krevních lipidů u dospělých osob v primární prevenci kardiovaskulárních onemocnění (bez ohledu na věk a pohlaví) jsou:
|
Celkový cholesterol |
< 5,0 mmol/l |
|
LDL cholesterol |
< 3,0 mmol/l |
|
Triacylglyceroly |
< 2,0 mmol/l |
|
HDL cholesterol |
> 1,0 mmol/l |
Preanalytické podmínky vyšetření krevních lipidů:
· 2 týdny neměnný životní styl, strava a hmotnost
· 2 dny vynechán alkohol
· 12-14 hodin lačnění (netřeba při orientačním vyšetření celkového a HDL-cholesterolu
· odběr krve po 10 min. v poloze v sedě (po 40 min ve stoje dochází k poklesu koncentrace o 7-17 % v důsledku přesunu extracelulární tekutiny)
· odběr krve bez dlouhé venostázy (po 5 min. okluze dochází k vzestupu koncentrace o 10-15 %)
Krevní lipidy nemají být vyšetřovány v těchto situacích:
· Větší změna životního stylu (dovolená, změna hmotnosti)
· při interkurentním onemocnění (nejdříve 3 týdny po lehčím onemocnění, 3 měsíce po těžším onemocnění
· Špatně kompenzovaný diabetes mellitus (až za 2-3 týdny uspokojivé kompenzace)
· Těhotenství (je přítomna fyziologická DLP)
· Léčba případné DLP není indikována
· Je přítomno závažné život limitující onemocnění, kdy léčba DLP není indikována
· Při nespolupráci nemocného k léčbě (např. těžka AS cerebri, některá psychiatrická onemocnění)
Opakované měření krevních lipidů
U nového pacienta, dosud neléčeného pro dyslipidémii, má být stanovení krevních lipidů zopakováno. Interval mezi těmito dvěma vyšetřeními má být 1 - 8 týdnů. Lékař má pracovat s průměrnými hodnotami z obou vyšetření. Pokud se výsledek dvou po sobě jdoucích vyšetření lipidů v některém z parametrů významně liší (tab. 16), má být provedeno třetí vyšetření k rozhodnutí o dalším postupu. Důvodem opakovaného vyšetření je snaha o omezení vlivu biologické a analytické variability, která by vedla k chybné diagnostické a terapeutické rozvaze.
Kritická velikost rozdílů hodnot ze dvou po sobě jdoucích vyšetření lipidů, při jejíchž překročení má být provedeno vyšetření třetí (zaokrouhleno).
|
Analyt |
Rozdíl v % |
|
Celkový cholesterol |
> 20 % |
|
LDL cholesterol |
> 25 % |
|
HDL cholesterol |
> 25 % |
|
Triacylglyceroly |
> 65 % |
Biologická variabilita lipidů a maximální hodnoty laboratorní nejistoty měření
|
Analyt |
Biologická variabilita * |
Maximum nejistoty měření ** |
|
Celkový cholesterol |
6,0 % |
9,0 % |
|
LDL cholesterol |
8,2 % |
12,0 % |
|
HDL cholesterol |
7,5 % |
13,0 % |
|
Triacylglyceroly |
23,5 % |
15,0 % |
Další informace:
Vladimír Soška