Polyradikuloneuritis
Guillain-Barré je dnes řazena spíše do okruhu chorob
autoimunitních než mezi neuroinfekce. Vyznačuje se typických obrazem
likvorologickým - zpravidla je výrazně vyjádřen syndrom disociace
proteinocytologické. Kromě typických forem vyskytují se ale i formy atypické a
formy přecházející do obrazu jiných neuroinfekcí, serózních myelitid a
encefalitid. V typických případech je počet elementů normální, bývá však
patologická celulární skladba likvoru. Obvyklým nálezem je obraz monocytární
oligocytózy. Daleko méně často je pozorovat přítomnost lymfocytární oligocytózy
či jejich vzájemného přechodu. Velmi pomalu dochází po proběhlém onemocnění k
normalizaci cytologického nálezu, přičemž při chronickém průběhu onemocnění,
nikterak u této chorobné jednotky vzácného, k normalizaci nálezu nedochází
vůbec. Pokud se k typickému klinickému obrazu periferní paraparézy či
kvadruparézy přidruží i jiná neurologická symptomatologie, jako např. míšní,
mozečková, postižení hlavových nervů, obvykle n. VII, pak se již ani
cytologický ani biochemický likvorový nález obvykle podstatněji neliší od
ostatních serózních neuroinfekcí, v jejichž klinický obraz onemocnění přechází.
Sled cytologických stadií u polyradikuloneuritidy:
1)
Monocytární
oligocytóza - nález dosti odlišný od ostatních neuroinfekcí v jejich floridním
stadiu.
2)
Residuální
monocytární fáze - početně velmi dlouho převažují elementy monocytární řady,
známky aktivace postupně ubývají.
3)
Velmi
pozvolná tendence k normalizaci cytologického obrazu.
Diferenciální
diagnostika:
- tato
obecně velmi rozsáhlá pro nález monocytární oligocytózy, která je nálezem často
zcela nespecifickým.
1)
Neuroborrelióza s obrazem polyradikuloneuritického syndromu - zde může být vyšší
zastoupení neutrofilů a eosinofilů, které jsou jinak u polyradikuloneuritidy
pouze vzácně přítomny.
2) Kompresivní likvorová formule - obvykle obraz monocytární
oligocytózy při současně výrazně vyjádřeném syndromu disociace
proteinocytologické. Zde je velmi široká diferenciální diagnóza od procesů
biologicky benigních, jakým např. může být výhřez meziobratlové ploténky až po
maligní procesy lokalizované v páteřním kanálu.
3) Ischemická cévní léze CNS - zde obraz monocytární
oligocytózy až monocytární pleiocytózy, bývá přítomna lipofagocytóza, která je
důsledkem úklidové reakce při fagocytóze nekrotických hmot tkáně CNS.
4) Monocytární oligocytóza bez
vyjádřeného kompresivního syndromu likvorového - není-li možno zachytit v
likvoru maligní elementy, jedná se o zcela nespecifický obraz.
Obraz
reziduální monocytární fáze - ten přichází prakticky po všech typech neuroinfekcí,
kdy již odeznívá fagocytóza specifického substrátu makrofagickými elementy.
Odlišení ztíženo rovněž tím, že hladina celkové bílkoviny např. u serózních
neuroinfekcí v jejich terminálních stadiích stoupá.
Další informace:
.