Proteinurie: glomerulární filtrace proteinů

Glomerulární filtrace plasmatických bílkovin

Ledviny dospělého člověka mají přibližně dva miliony glomerulů, kterými protéká za minutu asi 1200 ml krve, což je - vztaženo na 1 g tkáně - až 50 krát více než v kterémkoliv jiném orgánu. Při průměrném hematokritu 0,45 protéká ledvinami za jednu minutu asi 660 ml krevní plasmy, z níž se vytvoří asi 125 ml ultrafiltrátu. Teoreticky se v ledvinách může během jednoho dne profiltrovat objem celkové tělesné vody nejméně 4 krát a objem ECT nejméně 12 krát.

 

Předpokládá se, že koncentrace plasmatických bílkovin v ultrafiltrátu nepřesahuje za fyziologických okolností 60 mg/l. Z 12 kg plasmatických bílkovin, které denně protékají ledvinami, unikne do ultrafiltrátu maximálně 10 g. Močí se však vyloučí obvykle méně než 40 mg plasmatických bílkovin. Ve srovnání s analogicky probíhající ultrafiltrací v kapilárách jiných orgánů, je koncentrace bílkovin v intersticiální tekutině asi 150 krát větší, v likvoru asi 10 krát větší než v glomerulárním ultrafiltrátu. Z uvedených údajů je zřejmé, že stěna glomerulární kapiláry má dvě výjimečné vlastnosti:

·         umožňuje mimořádně výkonnou ultrafiltraci vody, iontů a malých molekul

·         dokáže nesmírně účinně omezovat únik bílkovin z krevní plasmy do ultrafiltrátu

 

V některých mezních fyziologických situacích a za patologických okolností se filtrace plasmatických bílkovin a jejich exkrece do moči zvyšují. Množství a složení plasmatických bílkovin vylučovaných do moči ovlivňují:

·         morfologická a funkční integrita kapilární stěny

·         plasmatická koncentrace a fyzikálněchemické vlastnosti jednotlivých plasmatických bílkovin (Stokesův-Einsteinův efektivní hydrodynamický poloměr molekuly, její tvar, deformabilita, povrchový náboj, posttranslační změny)

·         rozsah resorpce bílkovin ultrafiltrátu v tubulech

·         změny glomerulární mikrocirkulace

 

 

Další informace

Proteiny v moči

 

Miroslav Engliš