Gravidita: Změny koagulace

Změny koagulace v graviditě mohou vést ke zvýšenému riziku trombóz, protože gravidita představuje hyperkoagulační stav. Hyperkoagulační stav se týká především placenty v rámci nutnosti zachovat integritu placenty (depozita fibrinu ve spirálních arteriích a v prostorech mezi stěnou uteru a placentou). Řada koagulačních faktorů je ovlivněna zvýšenou estrogenní aktivitou. V porovnání s netěhotnými ženami dochází v prvním trimestru k dvou- až trojnásobnému vzestupu aktivačních markerů (fibrinopeptid A, protrombinový fragment 1 + 2, komplex trombin – antitrombin), vzestup je až desetinásobný ve třetím trimestru.

 

Z koagulačních faktorů dochází k postupnému vzestupu faktorů VII, VIII, X, XII, XIII a fibrinogenu. Faktor XI sice během gravidity může růst, ale snižuje se v pozdní fázi gravidity, v puerperiu může opět narůst. Kromě koncentrací faktorů, proteinu C a proteinu S se zvyšuje koncentrace PAI-1 a PAI-2 (inhibitor aktivátoru plazminogenu). Vede to ke snížené fibrinolytické kapacitě plazmy a dále se zvyšuje riziko trombózy v graviditě. Od 12. týdne gravidity se zjišťuje prodloužení protrombinového času, zatímco APTT je od 24. týdne zkrácen. Z inhibitorů koagulace je pokles antitrombinu a proteinu S o 10 – 30 %, zatímco u proteinu C dochází ke zvýšení.

 

Veličina	1. trimestr	2. trimestr	3. trimestr
Fibrinogen v plazmě	zvýšení	zvýšení	+30 až +50 %
Faktor VII Faktor VIII Faktor IX Faktor X Faktor XII	zvýšení	zvýšení	zvýšení
Faktor V	snížení	snížení	snížení
Faktor XI	beze změny nebo zvýšení	beze změny nebo zvýšení	snížení
Antitrombin III	?	?	snížení

 

 

 

Další informace

• Fyziologie gravidity a vývoj plodu

 

 

Eva Fenclová

.