Odborné texty›Repetitorium - klinická genetika›Repetitorium - sacharidy

Diagnostika gestačního diabetes mellitus

AJEXZ

Laboratorní diagnostika gestačního diabetu mellitu vychází ze stanoviska České diabetologické společnosti (leden 2005). Je jakýmsi kompromisem mezi doporučením WHO (zátěž 75 g glukózy, cut off hodnota koncentrace glukózy 2 hodiny po zátěži) a ADA (kritéria pro určení rizika gestačního diabetu, kritéria pro určení těhotných s nízkým rizikem gestačního diabetu). 

Aktuální verze doporučení České společnosti klinické biochemie  a České diabetologické společnosti je dostupná na www.cskb.cz.

 

Společným názvem gestační diabetes mellitus je označována každá porucha metabolizmu glukózy (porušená glukóza nalačno,  porušená glukózová tolerance i diabetes mellitus), pokud je tato porucha diagnostikována u těhotné ženy.

 

Podle doporučení WHO, výboru ČDS JEP i výboru ČSKB JEP se u vysoce rizikových těhotných v prvním trimestru gravidity neprovádí O´Sullivanův test. Je nahrazen provedením standardního oGTT (75 g glukózy).

 

Podle doporučení České diabetologické společnosti a České společnosti klinické biochemie je možné koncentraci glukózy v plazmě žilní krve nalačno 5,6 mmol/l  a více po konfirmaci (tj. opakovaným průkazem) považovat za diagnostické kriterium pro gestační diabetes mellitus a oGTT se neprovádí. Je to v souladu s posunutím cut off hodnoty pro diagnózu IFG a definici gestačního diabetu.

 

Stále diskutovanou otázkou je stanovení diagnózy gestačního diabetu na základě vyšetření koncentrace glukózy v plazmě žilní krve nalačno. Fyziologicky jsou totiž během gravidity koncentrace glukózy v plazmě žilní krve u těhotných žen v prvním trimestru a počátkem druhého trimestru nižší než  u negravidních žen. Dosud není jednotně určená koncentrace glukózy v plazmě žilní krve nalačno, kterou by bylo možné považovat za diskriminační pro stanovení diagnózy gestačního diabetu.

 

Vysoce riziková je těhotná, která má alespoň dva z devíti rizikových faktorů. Rizikové faktory rozvoje gestačního diabetes mellitus, které jsou důvodem k provedení orálního glukózového tolerančního testu v prvním trimestru, jsou následující (v algoritmu označeno jako tabulka 1):

 

  1. Pozitivní rodinná anamnéza
  2. Předchozí porod plodu nad 4000 g
  3. Obezita
  4. Diabetes mellitus v předchozí graviditě
  5. Pozitivní glukózurie
  6. Předchozí porod mrtvého fétu
  7. Hypertenze nebo preeklampsie v předchozích graviditách
  8. Opakované aborty
  9. Věk nad 30 let

 

U všech ostatních těhotných mezi 24. – 28. týdnem gravidity se provádí standardní oGTT. Podle doporučení ČDS JEP se celoplošné vyšetření na přítomnost gestačního diabetu nemusí provádět u těhotných s nízkým rizikem možného vzniku gestačního diabetu.

 

Kriteria pro nízké riziko jsou následující (v algoritmu označeno jako tabulka 2):

 

  1. Věk pod 25 let
  2. BMI pod 25 kg/m2
  3. Bez výskytu diabetes mellitus v osobní a rodinné anamnéze
  4. Bez gynekologických komplikací v anamnéze

 

 

 

Po ukončení gravidity je nutno provést reklasifikaci gestačního diabetu.

 

Literatura

Friedecký, B.: Laboratorní diagnostika a sledování stavu diabetu mellitu u dospělých. Klinická biochemie a metabolismus, 12, 2004, č. 4,  248 – 256.

American Diabetes Association: Gestational Diabetes Mellitus. Diabetes Care, Vol. 26, Supplement 1, January 2003.

World Health Organization, Department of Noncomunicable Disease Surveillance, Geneva: Definition, Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus and its Complications. Report of WHO Consultation, WHO/NCD/NCS/99.2

 

Další informace

Sacharidy

Diagnostika diabetes mellitus u dospělých

 

 

Jana Franeková