Logistic Organ Dysfunction System (LODS) je skórovací systém pro posouzení závažnosti
syndromů MODS/MOF. Míru funkčního poškození při syndromu víceorgánové dysfunkce
(MODS) nebo víceorgánovém selhání (MOF) je možné kvantifikovat pomocí
skórovacích systémů, např. SOFA (Systemic/Organ Failure Assess. Score) nebo
Logistic Organ Dysfunction System (LODS) a řadou dalších. Vitální funkce, stav vnitřního prostředí
resp. biochemické a hematologické markery, mají přiřazenou důležitost počtem
bodů. Výsledkem je numerické skóre závažnosti. Čím je součet bodů vyšší, tím je
stav pacienta závažnější. Korelace obou skórovacích systémů s mortalitou
je ovšem volná. Skórovací systémy zohledňují také léčbu a lze je použít
k posuzování úspěšnosti/neúspěšnosti léčby resp. restituce vitálních
funkcí nebo jejich zhroucení. Systém umožňuje predikci mortality.
Systém LODS vychází z hodnocení dílčích orgánových skóre, tj.
Centrální nervový systém
|
Body LODS |
5 |
3 |
1 |
0 |
1 |
3 |
5 |
|
GCS |
3 - 5 |
6 - 8 |
9 - 13 |
14 - 15 |
|
|
|
Kardiovaskulární aparát
|
Body LODS |
5 |
3 |
1 |
0 |
1 |
3 |
5 |
|
Srdeční frekvence |
< 30 |
|
|
30 - 139 a současně tlak krve 90 -
239 |
140 a více |
|
|
|
Nebo Systolický tlak (torr) |
< 40 |
40 - 69 |
70 - 89 |
|
240 - 269 |
270 a více |
|
Renální funkce
|
Body LODS |
5 |
3 |
1 |
0 |
1 |
3 |
5 |
|
Urea v plazmě (mmol/l) |
|
|
|
< 6 a
současně kreatinin < 106 a současně diuréza 0,75 - 9,99 l/den |
6,0 - 9,9 |
10,0 - 19,9 |
20 a více |
|
NEBO kreatinin v plazmě (µmol/l) |
|
|
|
< 106 |
106 - 140 |
141 a více |
|
|
NEBO diuréza
(litry/24 h) |
< 0,5 |
0,5 - 0,74 |
|
0,75 - 9,99 |
|
10 a více |
|
Respirační systém
|
Body LODS |
5 |
3 |
1 |
0 |
1 |
3 |
5 |
|
oxygenační index paO2/Fi O2 kPa / torr |
|
< 20 / <
150 a současně umělá plicní
ventilace nebo CPAP |
20 a více / 150
a více a současně umělá plicní
ventilace nebo CPAP |
není umělá
plicní ventilace ani CPAP |
|
|
|
Krevní systém (hematologické
ukazatele)
|
Body LODS |
5 |
3 |
1 |
0 |
1 |
3 |
5 |
|
Leukocyty v krvi (*109/l) (nebo trombocyty v krvi *109/l) |
|
< 1,0 |
1,0 - 2,4 NEBO trombocyty <
50 |
2,5 - 49,9 A SOUČASNĚ trombocyty 50 a
více |
50 a více |
|
|
Jaterní funkce
|
Body LODS |
5 |
3 |
1 |
0 |
1 |
3 |
5 |
|
Bilirubin v plazmě (µmol/l) nebo protrombinový čas |
|
|
|
< 34,2 A SOUČASNĚ protrombinový
čas do 3 s nad standard (nejméně 25 % standardu) |
34,2 a více NEBO protrombinový
čas nad 3 s nad standard (pod 25 % standardu) |
|
|
Jednotlivé měřené elementy musejí být k dispozici alespoň jednou během
prvních 24 hodin pobytu na jednotce intenzivní péče. Pokud je k dispozici více
měření, pro skórování pacienta se použije závažnější hodnota.
Oxygenační index (paO2/FiO2)
je ukazatelem
charakterizujícím stupeň plicní dysfunkce. Vypočte se jako zlomek, v jehož
čitateli je parciální tlak kyslíku v arteriální krvi (v kPa) a ve jmenovateli
podíl kyslíku ve vdechované směsi (zlomek z 1). Běžně u zdravých nabývá hodnot
50 kPa a více, za kritickou se považuje hodnota 27 kPa. Oxygenační index
využívá rovněž skórovací systém SOFA.
Pravděpodobnost úmrtí podle LODS skóre se určí tak, že se sečte hodnota
dílčích skóre z předchozí tabulek a odhadne se pravděpodobnost z tabulky:
Určení pravděpodobnost úmrtí podle skóre LODS
|
LODS |
0 |
3 |
5 |
7 |
9 |
12 |
15 |
18 |
22 |
|
Pravděpodobnost úmrtí v % |
3,2 |
10,4 |
21,1 |
38,2 |
58,7 |
83,3 |
94,6 |
98,4 |
99,7 |