Jako hypochloridemie je označena koncentrace chloridů v plazmě pod dolní referenční mez 98 mmol/l. Pro účely interpretace acidobazické rovnováhy se používá dolní mez korigovaných chloridů (102 mmol/l) jako hranice pro přítomnost hypochloridemické alkalózy. Příčiny hypochloridemie uvádí následující tabulka.
Příčiny hypochlorémie
|
Příčiny |
|
Poznámka |
|
Nedostatečný přívod chloridů |
Zcela neslaná dieta |
|
|
Ztráta chloridů extrarenálně |
Zvracení |
Při UCl- pod 10 mmol/l extrarenální původ hypochlorémie. Zvracení může být příčinou SIADH. |
|
Pylorostenóza |
Je častou příčinou SIADH. |
|
|
Laváž žaludku |
|
|
|
Ztráta žaludeční tekutiny do bursa omentalis |
Při ruptuře žaludku, probíhá skrytě jako metabolická alkalóza. Typicky téměř nulové koncentrace chloridů v moči |
|
|
Excesivní pocení při horečce nebo fyzické zátěži v horku. |
Potná žláza při adaptaci na teplo vylučuje pot o nižší koncentraci chloridů. |
|
|
Renální ztráty |
Neléčená diabetická ketoacidóza, respirační acidóza |
Kompenzace poruchy |
|
Geneticky podmíněné poruchy |
Bartterovy syndromy (OMIM 601678, 241200, 607364, 602522), Kongenitální diarrhoe typu 1 ze sekrece chloridů (OMIM 214700) |
|
|
Diuretika |
Furosemid |
|
|
Hormonální poruchy |
Addisonova choroba |
Zvýšené renální ztráty |
|
SIADH |
|
|
|
Poruchy hydratace |
Hyperosmolální dehydratace |
Pouze v situacích, kdy se výrazně změnil poměr Na+ a Cl- v neprospěch chloridů. |
|
Hypoosmolální hyperhydratace |
Obvykle je příčinou diluční hyponatrémie (s poklesem chloridů). |
|
|
Pseudohypochlorémie |
Při hyperlipidémii nebo hyperproteinémii podobným mechanismem jako vzniká pseudohyponatrémie |
Závisí na použité metodice měření chloridových aniontů. |
|
Ostatní |
Deplece draselného kationtu |
|
|
Rychlé odstranění ascitu |
|
Příznaky hypochloridemie
Celkové příznaky hypochloridemie zahrnují slabost, letargii (zejména při současné hypokalemii s alkalózou), metabolickým důsledkem je hypochloridemická alkalóza.
Terapie
Terapie hypochloridemie spočívá v identifikaci zdroje hypochloridemie a léčení podle příčiny. Fyziologický roztok přináší v každém litru přibližně 50 mmol chloridů navíc (a proto acidifikuje, podobně jako koncentráty NaCl). Při současné hypokalemii je třeba podávat roztok KCl.
Další informace
Stanovení chloridového aniontu
Antonín Jabor (2008-08-07)