Jako
incidentalom se označuje náhodně zjištěná expanze v oblasti
nadledviny u nemocného, vyšetřovaného z jiné indikace. Při tomto nálezu je
nutno odlišit benigní nefunkční adenom od hormonálně aktivního nádoru
s nadprodukcí kortisolu (5 – 13 % incidentalomů), aldosteronu
(1,5 – 3 %), feochromocytomu (1,5 – 23 %) a rozpoznat maligní nádor,
který bývá častěji metastázou (1 ‑ 11% incidentalomů) než
primárním karcinomem kůry (1,5 – 8 %).
K posouzení
hormonální aktivity vyšetřujeme:
Zvýšená hladina nefrinů, potvrzená výdejem
volných katecholaminů, svědčí pro feochromocytom, výdej vanilmandlové kyseliny
(VMK) je vyšší jen u 50 % z nich. Manifestní Cushingův syndrom je vzácný,
relativně častý je však nález autonomní sekrece kortisolu (s chybějící
diurnálním rytmem a nesuprimovatelností kortisolu dexamethasonem a s nízkým ACTH)
– subklinický Cushingův syndrom. Tento nález vyžaduje pokrýt eventuální
epinefrektomii kortikoidy. Hladinu aldosteronu a plazmatickou reninovou
aktivitu vyšetřujeme jen u nemocných s hypokalémií nebo hypertenzí.
Jan Čáp