Framinghamské
skóre výpočtu pravděpodobnosti rizika akutních koronárních příhod (fatálních a
nefatálních) do 10 let (Framingham, Weibullův model)
Data pocházejí
z framinghamské studie. Pro tvorbu skórovacího systému byla použita data
od 5251 jedinců mužů i žen ve věku od 20 – 79 let (Grundy, J.A.M.A., 2001).
Předložený model je jedním za algoritmů, které byly vytvořeny z dat
originální framinghamské studie. Model vychází z modifikované sestavy
proměnných (proti klasickému skóre Framingham má údaj o diabetu a hypertrofii
levé komory) a vypočítává pravděpodobnost rizika onemocnění koronárních tepen
(fatálních a nefatálních) do 10 let jako kontinuální proměnnou. Pravděpodobnost
tedy není odečítána z tabulek podle počtu získaných bodů, ale počítá se
přímo.
Vstupní proměnné
|
Proměnná a popis |
Omezení |
|
Pohlaví, pro muže SEX=0, pro ženy SEX=1 |
|
|
Věk v rocích |
30 až 74 let pro obě pohlaví |
|
Cholesterol v séru (plazmě) v mmol/l |
3,50 až 8,55 mmol/l pro obě pohlaví |
|
Cholesterol HDL v séru (plazmě) v mmol/l |
0,65 až 2,56 mmol/l pro obě pohlaví |
|
Systolický krevní tlak v torr |
95 až 185 torr pro obě pohlaví |
|
Kouření: nekuřáci KOURENI=0, kuřáci KOURENI= 1 |
kuřáctvím se míní kouření cigaret |
|
Diabetes: není-li diabetes přítomen DIAB=0, je-li diabetes přítomen
DIAB=1 |
|
|
Hypertrofie levé komory: není-li přítomna hypertrofie levé komory nebo
není-li údaj k dispozici KOMORA=0, je-li hypertrofie levé komory
KOMORA=1 |
přítomnost hypertrofie levé komory se určí echokardiograficky |
Způsob výpočtu
V prvním kroku se vypočte pomocná proměnná (X1) na základě
víceparametrové lineární rovnice, zvlášť pro muže a ženy. Ve druhém kroku se
vypočte další pomocná proměnná (X2), která je ve třetím kroku převedena na
pravděpodobnost (v %) rizika akutních koronárních příhod (fatálních a
nefatálních) do 10 let.
Příklad
|
Pohlaví |
SEX = 1 |
|
|
Věk |
40 let |
|
|
Cholesterol celkový |
6,18 mmol/l |
|
|
Cholesterol HDL |
1,60 mmol/l |
|
|
Systolický krevní tlak |
140 torr |
|
|
Kouření |
KOURENI=0 |
KOURENI=1 |
|
Diabetes |
DIAB=0 |
DIAB=1 |
|
Hypertrofie levé komory |
KOMORA=0 |
|
|
X1 |
0,481344 |
-0,17116 |
|
X2 |
-4,97067 |
-2,54157 |
|
Pravděpodobnost (%) |
1,69 |
7,57 |
Poznámky
Mezi pravděpodobností získanou ze skórovacích tabulek a pravděpodobností
určenou pomocí Weibullova modelu je těsná korelace, kterou jsme ověřili na
vlastních datech (předneseno na konferenci Nové trendy v prevencii
aterosklerózy, Bratislava, 26.2.2009). Výhodou Weibullova modelu je jednak
zařazení další proměnné, jednak automatický výpočet pravděpodobnosti jako
kontinuální proměnné. Koeficienty
Weibullova modelu jsou odvozeny na konkrétní populaci a proto přenesení výpočtu
rizika na populaci odlišnou nemusí poskytnout identický výsledek.
Hodnocení
|
Zjištěná hodnota
rizika (%) |
Hodnocení rizika
akutní kardiovaskulární příhody (fatální a nefatální) |
|
pod 10,0 |
nízké |
|
10,0 – 20,0 |
střední |
|
nad 20,0 |
vysoké |
Vybrané kalkulátory
jsou
dostupné na www.naskl.cz a v kapitole Webové kalkulátory. Na kalkulátor může
navazovat interpretační modul dílčích rizik, specificky upravený pro lékaře i
pro pacienty.
Literatura
SCORE rizikové skóre, Weibullův model
Riziko kardiovaskulárních příhod - odhady