SCORE
(Risk Score, rizikové skóre) pro
výpočet desetileté pravděpodobnosti fatální kardiovaskulární příhody (koronární
a nekoronární) založený na Weibullově modelu
Skórovací systém je založen na metaanalýze 13ti evropských epidemiologických
studií – muži i ženy ve věku od 40 do 65 let , 205 178 jedinců (Conroy,
Eur. Heart J., 2003).
Jedná se o poměrně komplikovaný algoritmus, který se zabývá výpočtem pravděpodobnosti pouze fatálních
kardiovaskulárních příhod.
Vstupní proměnné
|
Proměnná a popis |
Omezení |
|
Pohlaví |
muži, ženy |
|
Věk v rocích |
35 až 65 let pro obě pohlaví |
|
Cholesterol v séru (plazmě) v mmol/l |
|
|
Systolický krevní tlak v torr |
|
|
Kouření: nekuřáci KOURENI=0, kuřáci KOURENI= 1 |
kuřáctvím se míní kouření v současné době |
Způsob výpočtu
V prvním kroku je proveden výpočet výchozího rizika pro koronární a
nekoronární kardiovaskulární onemocnění vzhledem k současnému věku a pro
věk +10 let. Využívají se hodnoty populačního rizika (pro rizikovou populaci),
zvlášť pro muže a ženy. Ve druhém kroku je vypočtena vážená suma rizikových
faktorů (cholesterol, systolický krevní tlak a kouření) pro koronární a
nekoronární kardiovaskulární riziko, pro každý marker rizika je přejat
tabelovaný koeficient jeho váhy. Ve třetím kroku je proveden výpočet
pravděpodobnosti přežití v současném čase a v následujících 10 letech
s ohledem na riziko koronárního a nekoronárního kardiovaskulárního
onemocnění a konečně v posledním kroku je vypočtena celková desetiletá
mortalita na kardiovaskulární onemocnění (koronární a nekoronární).
Příklady
|
Pohlaví |
Věk |
Cholesterol
celkový (mmol/l) |
Systolický
krevní tlak (torr) |
Kouření |
10-leté riziko
úmrtí na koronární onemocnění v % |
10-leté riziko úmrtí
na nekoronární onemocnění v % |
10-leté riziko
úmrtí na kardiovaskulární onemocnění (koronární a nekoronární)v % |
|
Muž |
52 |
9,17 |
185 |
0 |
11,14 |
1,78 |
12,92 |
|
Žena |
40 |
6,18 |
140 |
0 |
0,08 |
0,04 |
0,12 |
|
Muž |
56 |
5,00 |
130 |
0 |
2,3 |
0,77 |
3,07 |
|
Žena |
49 |
4,90 |
120 |
0 |
0,18 |
0,13 |
0,31 |
|
Muž |
65 |
5,00 |
160 |
1 |
15,24 |
6,53 |
21,76 |
Hodnocení
|
Zjištěná hodnota
rizika (%) |
Hodnocení rizika
fatální kardiovaskulární příhody |
|
pod 4,0 |
nízké |
|
4,0 – 5,0 |
střední |
|
5,01 – 8,0 |
vysoké |
|
nad 8,0 |
velmi vysoké |
Přítomnost diabetes mellitus zvyšuje riziko u muže 2x, u ženy 4x.
Uvedený skórovací
systém
se v klinické praxi nejčastěji používá ve formě bodovacích tabulek, kde se zjištěnému počtu bodů přiřadí riziko
podle výše uvedených pravidel. Kromě toho existují kalkulátory (včetně webových
aplikací), které počítají riziko kontinuálně a jsou založeny na různých
matematických modelech. Tyto modifikované postupy používají někdy také odlišné
sestavy vstupních proměnných.
Vybrané kalkulátory
jsou dostupné na www.naskl.cz
a v kapitole Webové kalkulátory. Na kalkulátor může
navazovat interpretační modul dílčích rizik, specificky upravený pro lékaře i pro
pacienty.
Literatura
Riziko kardiovaskulárních příhod - odhady
Framinghamské skóre, Weibullův model