Nesekreční myelom se vyskytuje u 2-3% nemocných se symptomatickým myelomem. U těchto nemocných není možné detekovat obecně dostupnými laboratorními vyšetřeními monoklonální protein v séru ani v moči; většinou lze prokázat jeho přítomnost s klonální restrikcí imunohistochemicky intracelulárně. Příčina není jednoznačná, zřejmě se jedná o poruchu produkce, skladování nebo sekrece na různé úrovni, je zmiňována i možnost výrazně urychleného katabolismu monoklonálního proteinu. Nemocní mají projevy orgánového postižení typické pro symptomatický mnohočetný myelom (kromě komplikací způsobených vlastnostmi monoklonálního proteinu) i stejnou prognózu ve srovnání se sekretorickým typem. Diagnóza je obtížná, biopsie z aspirace kostní dřeně ze sternální punkce je pozitivní jen asi u 50% nemocných, kvantitativní stanovení volných lehkých řetězců poskytuje patologické hodnoty u 68% - tedy jejich normální hodnoty včetně poměru K/L a nepřítomnost atypického gradientu v elektroforéze při klinickém podezření nevylučují diagnózu - diagnostický plán by měl být doplněno o imunohistochemické vyšetření z biopsie. Při monitorování onemocnění je vhodné sledovat hladiny volných lehkých řetězců, sternální punkce a rtg vyšetření skeletu nejsou (tak jako dříve) nutné při každé kontrole.
Další informace
Miroslav Engliš
.