Nádory testikulární vykazují statisticky významný vzrůst incidence.
Kryptorchismus je rizikovým faktorem zvyšujícím riziko výskytu čtyřikrát.
Maligní nádory varlat jsou z 90 % představovány nádory germinativního
původu, které se z praktických hledisek dělí na seminomy a častější
(60-65 %) neseminomy. Většinou jsou heterogenní, zvláště neseminomy. Ty
také často produkují nádorové markery AFP (asi v
70 %) a hCG (ve 40 %), resp. aspoň jeden z
nich (asi v 80–85 %). Produkce AFP svědčí pro přítomnost struktur
žloutkového vaku, zatímco tkáně trofoblastového původu produkují hCG. Seminomy
tyto markery obvykle neprodukují. Nádorové markery většinou nejsou užívány pro
screening, (výjimečně u rizikových skupin), ale jako prognostický faktor před
orchiektomií. Hladiny AFP a hCG (beta-hCG) mají význam při určování klinického
stadia neseminomových nádorů, jejich zvýšení svědčí jednoznačně pro postižení
regionálních mízních uzlin, ev. vzdálené metastázy; negativní nález má menší
cenu. Hladiny těchto markerů asi v 80 % korelují s nálezy v retroperitoneálních
uzlinách po lymfadenektomii. Nejčastější indikací vyšetření nádorových markerů
je sledování nemocných vzhledem k návratu choroby a monitorování terapie.
Kombinované vyšetřování hCG a AFP zachycuje návrat choroby se senzitivitou až
86 % u neseminomů se strukturami trofoblastickými a žloutkového vaku,
často i měsíce před pozitivitou jiných diagnostických metod. Vzestup nádorových
markerů v séru bývá prvním ukazatelem vzdálených metastáz asi u 55 %
nemocných, u dalších 20 % dochází k vzestupu markeru současně s
pozitivitou jiné diagnostické metody. Po úspěšném operačním zákroku klesá hCG
velmi rychle, AFP o něco pomaleji (viz jejich poločasy) k normě. Ani
normalizace hodnot však nevylučuje reziduum maligních buněk, které ani hCG, ani
AFP neprodukují. U nádorů, kde AFP a hCG nejsou produkovány (zralé teratomy,
"čisté" seminomy), jsou vyšetřovány jiné markery, např. LD, NSE, SP1,
příp. placentární alkalická fosfatáza.
Další informace
Miroslava Nekulová
recenzoval Jindřich
Macháček