Bolest na hrudi
(NSTEMI)
Klinická symptomatologie je typická pro akutní koronární syndrom
(stenokardie, opocení, propagace bolesti), přičemž EKG obraz není jednoznačně
průkazný. Ve výsledcích z odběru při příjmu je koncentrace hs Troponinu T
na hodnotou cut off (14ng/l) pro fyziologickou populaci. Zvýšení nad tuto
hodnotu však lze očekávat i u pacientů s jiným kardiálním onemocněním a
též u některých nekardiálních diagnóz (myokarditida, dekompenzovaná hypertenze,
arytmie, renální selhání…).
Když však výsledek interpretujeme spolu se symptomy nelze vyloučit
ischemické poškození myokardu.
Z hlediska laboratorní diagnostiky je v tomto případě
indikováno provedení druhého odběru pro sledování dynamiky troponinu. Jako nejlepší
kritérium pro posouzení dynamiky se v současné dobé jeví kritérium
absolutní změny (delty), to znamená rozdíl dvou výsledků v čase v ng/l.
Časový odstup pro druhý odběr a hodnota cut off
pro infarkt myokardu je
v současnosti předmětem diskusí. Lze použít např časový odstup 3 hodiny
s cut off 10 ng/l.
Druhý
odběr byl proveden s časovým odstupem 8 hodin. Naměřené koncentrace prokazují
myokardiální lézi.
|
|
19/8 0:55 |
19/8 09:00 |
|
Troponin I (cut off 0,03 µg/l) |
<0.03* µg/l |
1,26 µg/l |
|
Hs Troponin T (cut off 14 ng/l) |
16 ng/l |
131 ng/l |
Za
pozornost stojí elevace troponinu I nad hodnotu cut off pro infarkt myokardu s
odstupem několika hodin (koncentrace při příjmu je mimo dloní rozsah měření).
Důvodem je použití starší konvenční “nesenzitivní” metody pro jeho stanovení.
Je
zřejmé, že pro urychlení diagnostiky by druhý odběr bylo možné provést dříve
než za 8 hodin s rovnakým závěrem (dynamika by již byla zřetelně patrná). Za
předpokladu správné indikace a interpretace vysoce senzitivní metody výrazně
urychlují diagnostiku infaktu myokardu.
Výsledky dalších provedených vyšetření:
ECHO (TTE) (19.8.)
Závěr: Normální systolická
funkce obou komor, stopové AV insuficience
EKG s odstupem 4 dnů
(23.8.)
SR, f 61/min., PQ 180 ms, QRS 80
ms, QTc 410 ms, Q v III, nízká
progrese R prekordiálně, ST izo, neg T v
III.
Závěr a terapie:
NSTE Infarkt myokardu
V koronárních tepnách RIA a
RMS predilatace balonkem a poté implantace stentu. Kontrolní angiografie
následně prokazuje průchodné všechny tepny do periferie.
Dále indikována konzervativní
léčba ICHS. Další průběh hospitalizace byl bez komplikací a pacient byl
propuštěn v kompenzovaném stavu do ambulantní péče.
Další informace
Klinická biochemie pro studenty 3. lékařské fakulty
Peter Sečník,
2013-01-13