Periferní
paréza lícního
nervu je spíše
neurologickým syndromem než svébytnou etiopatogenetickou jednotkou, je však
znám její úzký vztah k neuroinfekcí, tedy samozřejmě kromě případů
vyznačujících se přítomností jiné závažné příčiny tohoto obrazu, jakými může
být např. expanzivní proces nitrolební. Patologické likvorové nálezy byly již u
periferní parézy lícního nervu opakovaně popisovány, obvykle bývá uváděna
pleiocytóza či zvýšení hladiny celkové bílkoviny či obojí, celkem jsou
patologického nálezy v likvoru nacházeny asi u jedné pětiny pacientů s obrnou
Bellova typu. Při současném zhotovení trvalého cytologického preparátu však
míra patologických nálezů dosahuje až 70-80 %. Pleiocytóza bývá obvykle
lymfocytárního typu, je tedy odrazem přítomnosti serózního zánětlivého procesu.
Nejčastějším je však nález lymfocytární oligocytózy, někdy i s plasmocytární
reakcí. Méně častou je pak přítomnost monocytární oligocytózy, tato může být po
dlouhou dobu přítomna i při opakovaném cytologickém vyšetření likvoru téhož
pacienta. Často je obrana lícního nervu projevem neuroboreliózy, pak i
cytologický obraz odpovídá neuroborelióze s celou pestrostí možných projevů v
cytologickém obrazu. Dosti zjistíme v likvoru pozitivitu séroreakcí na některé
neurotropní viry, pak již je infekční původ obrny lícního nervu v těchto
případech zcela nepochybný. Z uvedených důvodů bude tedy nutné odmítnou vžitou
představu periferní parézy lícního nervu jako nezávažného neurologického onemocnění
neinfekční etiologie.
Diferenciální
diagnostika:
·
Virové neuroinfekce - rovněž přítomna lymfocytární pleiocytóza či
lymfocytární oligocytóza, specificky možno určit někdy původce pozitivitou
protilátkové odpovědi v likvoru.
·
Neuroborelióza - velmi pestré, již uvedené cytologické obrazy, zde jinak často přítomna
periferní paréza lícního nervu. Spolehlivě může odlišit protilátková odpověď.
·
Expanzivní proces nitrolební - přítomna obvykle monocytární oligocytóza až
monocytární pleiocytóza, ne vždy se podaří záchyt maligních elementů v
cytologickém preparátu.
Další informace:
.