Renální funkce: eliminace vodíkového kationu

Renální regulace acidobazické rovnováhy vychází ze čtyř možností eliminace protonu:

• reakce H⁺ s filtrovanými HCO₃^-
• reakce H⁺ s filtrovanými pufry
• reakce H⁺ se secernovaným amoniakem
• vyloučení volného H⁺ močí

 

 

 

 

Základní reakcí je rovnovážná rovnice systému kyseliny uhličité:

H₂O + CO₂ « H₂CO₃ « H⁺ + HCO₃^-

 

Tuto reakci katalyzuje karbonátdehydratáza (karboanhydráza). Vznikající HCO₃^- je zpětně v ledvinách reabsorbován, H⁺  je eliminován močí jedním ze čtyř uvedených mechanismů.

 

Reakce H⁺ s filtrovanými HCO₃^-

H⁺ reaguje s profiltrovaným HCO₃^-, vznikající H₂CO₃ se rozloží na vodu a CO₂. CO₂ difunduje do buňky tubulu, kde se pomocí karboanhydrázy rozloží na H⁺ a HCO₃^-. Většina fitrovaného HCO₃^- je zpětně reabsorbována se sodným kationem (“regenerace hydrogenkarbonátu”). Hydrogenkarbonát se rezorbuje, je-li koncentrace v plazmě pod 28 mmol/l (renální práh, nad tuto hodnotu se eliminuje).

 

Reakce H⁺ s filtrovanými pufry

H⁺  reaguje s profiltrovaným fosfátem podle rovnice

Na₂HPO₄ + H⁺  « Na⁺  + NaH₂PO₄ (který je eliminován)

 

Uvolněný Na⁺ reaguje s hydrogenkarbonátem v rovnici:

Na⁺ + HCO₃^-  « NaHCO₃ (který je reabsorbován)

 

Vyloučení NaH₂PO₄ je závislé na množství profiltrovaného Na₂HPO₄ a nemůže se příliš zvyšovat v acidóze, nejnižší dosažitelné pH moče je 4,4.

 

Reakce H⁺ se secernovaným amoniakem

Glomerulární filtrát neobsahuje amoniak. Amoniak vzniká v tubulárních buňkách enzymatickou deaminací glutaminu. Reakci katalyzuje glutamináza:

glutamin ® glutamát + NH₃

 

Amoniak difunduje do tubulární tekutiny, kde reaguje s H⁺ za vzniku amonného iontu:

NH₃ + H⁺  « NH₄⁺

 

Tento mechanismus je hlavním adaptačním mechanismem při acidóze.

 

Vyloučení volného H⁺ močí

Tento mechanismus je kvantitativně nevýznamný.

 

 

Další informace

Glomerulární filtrace

Koncentrační úsilí

Prerenální a renální selhání

 

Antonín Jabor