Prerenální a renální selhání jsou stavy s odlišnými
příčinami a vývojem a jsou odlišitelné nejen anamnesticky, ale také pomocí
biochemických funkčních ukazatelů.
Obecně může selhání funkce ledvin vzniknout z důvodů
·
prerenálních
(hypoperfúze funkčně zdravých ledvin například při hemoragickém šoku),
·
renálních
(akutní nebo chromické onemocnění ledvin),
·
subrenálních
(postrenálních, například při blokádě vývodných cest močových).
Schopnost ledvin vylučovat potřebný objem tekutin je při
renálním selhání omezené, naproti tomu při selhání prerenálním včasné podání
vody a iontů v dostatečném množství zachraňuje život. Proto má rychle provedená
diferenciální diagnostika prerenálního a renálního selhání s využitím řady
parametrů a výpočtů zásadní význam.
Kriteria pro diferenciální diagnostiku prerenálního a
renálního selhání uvedená v následující tabulce platí jen pro
oligoanurické stavy. V literatuře se neuvádí, který z uvedených má
největší váhu.
|
Parametry,
indexy |
Hodnoty
svědčící pro selhání |
|
|
prerenální |
renální |
|
|
UNa mmol/l |
< 20 |
> 30 |
|
UKrea / SKrea mmol/mmol |
> 20 |
< 15 |
|
Uurea / Surea mmol/mmol |
> 10 |
< 5 |
|
Uosm / Sosm mmol/mmol |
> 1,5 |
< 1,1 |
|
CH2O ml/s |
< -0,007 |
> -0,004 |
|
FE-Na 1,0 |
< 0,01 |
> 0,02 |
|
Uosm mmol/kg |
> 400 |
< 350 |
|
UNa * SKrea / UKrea *) |
do 1,5 |
> 1,5 |
*) Všechny hodnoty v mmol/l.
Literatura
Jabor, A., Kazda, A., Zítko, K.: Renální funkční
parametry u nemocných v intenzívní péči. Čas. Lék. čes., 128, 1989, č. 3, s. 79
- 82.
Kazda, A., Jabor, A., Zámečník, M.: Evaluation of renal
function - a computer programme. Int. J. Biomed. Comput., 24, 1989, s. 79 - 87.
Kazda,
A., Jabor, A., Zámečník, M., Mašek, K.: Monitoring acid-base and electrolyte
disturbances in intensive care. Advances in Clinical Chemistry, 27, 1989, 201 -
268.
Další informace
Antonín Jabor