Koncentrační schopnost ledvin je
schopnost ledvin dosáhnout vyšší osmolality definitivní moče než je osmolalita
filtrované plazmy. Koncentrační schopnost je dána efektivní činností protiproudového
mechanismu a intaktním dřeňovým osmotickým gradientem a závisí na věku.
Hodnocení koncentračního úsilí
je možné provést pomocí
sérové a močové osmolality, resp. osmolálního indexu (IOSM = Uosm/Sosm) a věku.
Vychází se z maximální hodnoty U-osmolality při koncentračním pokus (Schück,
Nádvorníková). Tyto hodnoty jsou závislé na věku a je možné je převést na poměr
U-osm/S-osm (hodnoty U-osmolality v tabulce maximálního koncentračního pokusu
podle Schücka jsou děleny hodnotou 300 mmol/kg). Z takto získaných hodnot je
vypočtena regresní rovnice, dále uvažovaná jako mez pro maximální koncentrační
schopnost ledvin.
Koncentrační úsilí lze hodnotit jako
·
maximální,
·
méně
než maximální,
·
snížené,
a dále
·
izostenurii,
·
hypostenurii,
·
těžkou
hypostenurii.
Hranice maximální koncentrační schopnosti ledvin
uvažované jako IOSM ve vztahu k věku popisuje rovnice:
Y1 = -0.02 * VekRok + 3.939
Je-li pacientovo IOSM větší než Y1, pak nemocný
koncentruje s maximálním úsilím.
Hranice mezi sníženou a méně než maximální koncentrační
schopnosti uvažované jako IOSM ve vztahu k veku popisuje rovnice:
Y2 = -0.01 * VekRok + 2.467
Je-li hodnota IOSM nemocného mezi Y1 a Y2, pak nemocný
koncentruje s méně než maximálním úsilím. Je-li hodnota IOSM mezi hranicí pro
izostenurii (IOSM při isostenurii = 1,0) a Y2, koncentrační úsilí je hodnoceno
jako snížené. Pásmo izostenurie je v rozsahu + 2% okolo hodnoty indexu 1,0.
Jako hypostenurie je hodnocen nález, kdy U-osmolalita nepoklesne pod 2/3 S-osmolality.
Jako těžká hypostenurie je hodnocen nález, kdy U-osmolalita poklesne pod 2/3
S-osmolality.
Literatura
Jabor,
A., Kazda, A., Zítko, K.: Renální funkční parametry u nemocných v intenzívní
péči. Čas. Lék. čes., 128, 1989, č. 3, s. 79 - 82.
Kazda,
A., Jabor, A., Zámečník, M.: Evaluation of renal function - a computer
programme. Int. J. Biomed. Comput., 24, 1989, s. 79 - 87. 6. Kazda, A., Jabor,
A., Zámečník, M., Mašek, K.: Monitoring acid-base and electrolyte disturbances
in intensive care. Advances in Clinical Chemistry, 27, 1989, 201 - 268. 7.
Kazda,
A., Jabor, A., Zámečník, M.: Program pro hodnocení renálních funkcí počítačem.
Biochem. clin. bohemoslov., 13, 1984, č. 3, s. 221 - 231.
Kazda,
A., Zítko, K., Novák, M.: Monitorování renálních funkcí u nemocných
resuscitační stanice. Biochem. clin. bohemoslov., 12, 1983, č. 4, s. 305 - 314.
Schück,
O.: Examination of kidney function. Martinus Nijhoff Publ., Boston,
Massachusetts, 1984.
Další informace
Antonín Jabor