Příklad 003 - aplikace diagnostického testu se zhodnocením klinické užitečnosti (převzato z literatury)

 

Mějme test pro detekci karcinomu pankreatu s falešnou pozitivitou 5% a senzitivitou 80%. U nemocných nad 40 let a s anamnézou bolesti v mezogastriu trvající déle než tři týdny je prevalence karcinomu pankreatu kolem 12 na 1000 osob. O testu je známo, že dokáže detegovat již raná stadia nemoci, takže je možné totální pankreatektomií vyléčit polovinu nemocných. Vlastní pankreatektomie má ale 10% mortalitu. Test je hypoteticky použit na 1000 osobách nad 40 let s anamnézou třítýdenní bolestí v mezogastriu a vyhodnotí se klinická užitečnost.

 

Alternativa A: Test se nepoužije

-          zemře 12 nemocných s karcinomem pankreatu

-          přežije 988 osob bez karcinomu pankreatu

 

Alternativa B: Test se použije

-          12 nemocných má karcinom pankreatu, při senzitivitě 80 % je 20 % falešně negativních, to odpovídá 2,4 nemocným, kteří zemřou nediagnostikováni; 80 % jsou jako správně pozitivní všichni operováni, při 10% mortalitě 0,96 nemocný zemře, protože je ale 50% úspěšnost léčby, 4,32 nemocných se vyléčí a 4,32 nemocných zemře;

 

-          988 osob je bez karcinomu, při 95% specifi4nosti je 95 % správně negativních, tedy 938,6 přežije; 5 % osob je ovšem falešně pozitivních, což představuje 49,4 osob, kteří jsou všichni operováni; při 10% mortalitě operace 4,94 osob zemře a operaci přežije 44,46 osob s následky.

 

 

Sumarizace výpočtů

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Bilance – použití testu je klinicky neužitečné:

 

 

 

Příklad demonstruje nevhodné použití kvalitního diagnostického testu v populaci s nízkou apriorní pravděpodobností choroby. Došlo ke klinickým i ekonomickým ztrátám, přesto, že se jednalo o poměrně kvalitní diagnostický test.

 

 

Další informace

·         Diagnostická efektivita - klinická užitečnost

·         Příklad 001: diagnostická efektivita

·         Příklad 002: diagnostická efektivita

 

 

Antonín Jabor

.