Glomerulární filtraci (GF) lze odhadnout na základě rovnice MDRD. Tuto rovnici navrhl v roce 1999 Levey se spolupracovníky na základě mnohorozměrné regresní analýzy. Data byla získána z rozsáhlé multicentrické studie, která se zabývala vlivem nízkoproteinové diety na rychlost progrese chronických renálních onemocnění (Modification of Diet in Renal Disease – MDRD).
Rovnice, v literatuře označovaná jako MDRD, vychází pouze ze sérových koncentrací
Rovnice byla validována zejména u pacientů s CHRI, ale považuje se za obecně přesnější než dosud používané odhady GF.
Základní rovnice MDRD pro odhad GF je následující:
GF (MDRD1) = 2,83 * (Skrea * 0,0113)-0,999 * věk-0,176 * (Surea * 2,8)-0,17 * (Salb/10)0,318
GF je vyjádřena v ml/s a na 1,73 m2. U žen je třeba takto vypočítanou hodnotu násobit faktorem 0,762, faktor pro černošskou populaci u nás odpadá.
Do doby, než bude výsledek výpočtu zaveden do laboratorních informačních systémů automaticky při dostupnosti vstupních údajů, navrhli Schück a spol. tabulku s exponenciálními hodnotami jednotlivých počítaných veličin, takže výsledná hodnota MDRD se pouze vypočítá násobením těchto exponenciálních výsledků.
Poměrně složitá rovnice byla samotnými autory předložena i v jednodušších variantách. Rovnice používající k výpočtu pouze věk, sérový kreatinin (Skrea) a ureu (Surea) je následující:
GF (MDRD2) = 4,5 * (Skrea * 0,0113) –1,007 * věk– 0,180 * ( Surea * 2,8) -0,160
Výsledek je v ml/s na 1,73 m2 a pro se ženy násobí faktorem 0,762.
Další zjednodušení již využívá pouze věk a sérový kreatinin:
GF (MDRD3) = 3,1 * (Skrea * 0,0113) – 1,154 * věk -0,203
Výsledek je opět v ml/s na 1,73 m2 a pro se ženy násobí faktorem 0,742.
Jak rovnice MDRD, tak odhad GF z koncentrace cystatinu C dobře korelují se standardními metodami stanovení glomerulární filtrace. Je však nutné mít na paměti, že veškeré problémy stanovení kreatininu v séru (nespecifičnost reakce) a relativně pozdní informace o poklesu GF se do rovnice MDRD promítají samozřejmě také. V porovnání s metodami odhadu GF ze sérového cystatinu C také rovnice MDRD výsledky GF nadhodnocuje a vykazuje rozdíly mezi pohlavími. Rovnice byla odvozena z dat pacientů s CHRI, takže její použití v oblasti fyziologických nebo mírně snížených hodnot filtrace nelze jednoznačně doporučit. Rozšířená verze rovnice MDRD jako jediný z odhadů GF zohledňuje hypoalbuminémii, která snižuje tubulární reabsorpci kreatininu a způsobuje tak nadhodnocení GF. Výhodou je, že ani k tomuto výpočtu není zapotřebí sbírat moč, nebo používat nákladné laboratorní soupravy. Na internetu jsou dostupné kalkulátory, které provedou výpočet MDRD z dosazených hodnot konkrétního pacienta (http://www.kidney.org/professionals/kdoqi/gfr_calculator.cfm).
Doporučuje však používání domácích kalkulátorů, které jsou dostupné např. na stránkách
http://www.naskl.cz/vzdelavani/kalkulatory/GFR-MDRD/Gfr_mdrd.htm
a mají k dispozici možnost výpočtu i pro nově standardizovanou koncentraci kreatininu.
Celosvětová kampaň za standardizaci kreatininu, iniciovaná Mezinárodní federací klinické chemie a laboratorní medicíny (IFCC) má za důsledek novou kalibraci tohoto stanovení., která je navázána na referenční metodu ID/MS (izotopová diluce/hmotnostní spektrometrie). Jednotliví výrobci diagnostických souprav tuto novou kalibraci již začínají používat s důsledky na změnu vydávaných hodnot. Nová rovnice pro standardizovaný kreatinin (SKreastand) byla publikována v roce 2007 (Levey, 2007) a je někdy označována jako rovnice „MDRD 175“ vzhledem k faktoru, který odráží „novou“ kalibraci (v níže uvedené rovnici je faktor 175 upraven na faktor 2,917, aby se jednalo o ml/s, nikoli ml/min):
GF (MDRD4) = 2,917 x (SKreastand x 0,0113)-1,154 x věk-0,203 x F
(F = 1,0 pro muže, 0,742 pro ženy)
případně pro přímé použití kreatininu v mmol/l (bez nutnosti přepočítávat faktorem 0,0113):
GF (MDRD4) = 30849 x (SKreastand)-1,154 x věk-0,203 x F
(F = 1,0 pro muže, 0,742 pro ženy).
Poznámka: faktor 30849 je výsledkem jistého zaokrouhlení a byl by mírně, ale zcela nepodstatně, vyšší (30888). Jediná změna v rovnici je výsledkem přepočtu kreatininu pomocí faktoru 0,95, kterým se dělí hodnoty standardizovaného kreatininu. Podstata změny tedy spočívá v tom, že se nově kalibruje kreatinin, výsledky jsou vydávány pro novou kalibraci, ale výsledky MDRD rovnice budou číselně zcela stejné jako pro původní kalibraci kreatininu. Jinými slovy – v laboratoři bude patrný po zavedení pokles hodnot sérového kreatininu, ale hodnoty MDRD výpočtu tento pokles vzhledem k úpravě rovnice nijak nezaznamenají a longitudinální hodnocení filtrace tak bude zachováno.
K hodnocení glomerulární filtrace je nutno přistupovat se znalostí problematiky a uvědomit si, že řada stavů výše uvedené odhady GF významně ovlivňuje. Jako příklad uvádíme chronický abúzus alkoholu, jaterní cirhózu a hypertyreózu, které GF nadhodnocují. To má velký praktický dopad, zejména v redukci léků.
Glomerulární filtrace: odhad z cystatinu C