Kapitola je věnována památce doc. MUDr. Zdeňka Maška, CSc., jehož texty tvořily základ části o analýze moče.
Ledviny jsou hlavním regulačním nástrojem tělesných tekutin a zajišťují homeostázu vody a iontů. Fyziologická role ledvin je však podstatně širší, protože zajišťují
Přesné posouzení funkce ledvin je rozhodujícím nástrojem pro diagnostiku i další rozhodování o léčebné taktice. Popis stupňů selhání ledvin a prevalence v populaci je uveden v tabulce.
|
Stupeň selhání ledvin |
Pásmo GF (ml/s) |
Popis |
Prevalence v populaci (%) |
|
1. |
nad 1,5 |
Postižení ledvin s normální nebo zvýšenou GF |
3,3 |
|
2. |
1,0 – 1,49 |
Postižení ledvin s mírně sníženou GF |
3,0 |
|
3. |
0,5 – 0,99 |
Středně snížená GF |
4,3 |
|
4. |
0,25 - 0,49 |
Závažně redukovaná GF |
0,2 |
|
5. |
pod 0,25 nebo dialýza |
Selhání ledvin |
0,2 |
Data o prevalenci jsou převzata ze studie NKF (National Kidney Foundation, 2005) a lze předpokládat, že data v ČR budou podobná. Znalost patofyziologických procesů v ledvinách a včasná diagnostika poruchy může pro pacienty přinést významný benefit.
Podrobnější údaje lze nalézt na stránkách http://www.kidney.org/professionals/kdoqi/index.cfm
Vybrané pojmy (pato)fyziologické a biochemické
|
ascendentní raménko |
vzestupná část Henleho kličky se speciální výbavou pro aktivní transport iontů a prakticky nepropustná pro vodu |
|
clearance |
objem plazmy, který je zcela očištěn od určité látky při jediném průtoku orgánem (ledvinou), u látek neovlivněných v distálních částech nefronu je pojem potožný s glomerulární filtrací |
|
descendentní raménko |
sestupná část Henleho kličky s vysokou propustností pro vodu |
|
hypostenurie |
situace, kdy je osmolalita moče nižší než osmolalita séra, důsledek uplatnění zřeďovacího úsilí ledvin |
|
izostenurie |
situace, kdy je osmolalita moče blízká osmolalitě séra, důsledek poruchy nebo omezení koncentračního úsilí ledvin |
|
|
pojem označující podíl profiltrovaného množství látky, které se dostává do definitivní moče |
|
glomerulární filtrace |
pojem označující schopnost ledvin vytvořit ultrafiltrát krevní plazmy, nesprávně se zaměňuje s pojmem clearance kreatininu, která je jen odhadem hodnoty glomerulární filtrace |
|
juxtaglomerulární buňky |
součást juxtaglomerulárního aparátu, místo produkce reninu |
|
nefron procházející celou dření ledvin, nezbytný pro vytvoření dřeňového osmotického gradientu |
|
|
Karbonátdehydratáza (karboanhydráza) |
EC 4.2.1.1, enzym zúčastňující se regulace acidobazické rovnováhy |
|
macula densa |
specializované buňky juxtaglomerulárního aparátu, fungující jako senzory změn efektivního cirkulujícího objemu v ledvinách |
|
|
Základní funkční jednotka ledviny. |
|
protiproudový mechanismus (protiproudový multiplikační systém) |
systém zajišťující vytvoření dřeňového osmotického gradientu |
|
titrovatelná kyselina |
pojem označující kyseliny v moči, které jsou důsledkem renální eliminace protonu prostřednictvím filtrovaných fosfátových pufrů |
Vybrané pojmy klinické
|
anurie |
množství moče < 100 ml/den |
|
chylurie |
přítomnost lymfy v moči |
|
dysurie |
obtíže při močení (bolest, pálení, řezání) |
|
hematurie |
přítomnost erytrocytů (nebo volného hemoglobinu) v moči, rozlišuje se mikroskopická a makroskopická hematurie |
|
leukocyturie |
přítomnost leukocytů v moči |
|
mikroalbuminurie |
přítomnost albuminu v moči mezi 30 až 300 mg/den |
|
nykturie |
zvýšení diurézy v nočních hodinách (např. u srdeční a renální nedostatečnosti) |
|
oligurie |
množství moče < 500 ml/den |
|
polakisurie |
časté nucení na močení s vyprazdňováním po malých množstvích, zejména při cystitidě, uretritidě, prostatitidě |
|
polydipsie |
perorální příjem tekutin > 3000 ml/den |
|
polyurie |
množství moče > 3000 ml/den |
|
přítomnost proteinů v moči nad 150 mg/den |
|
|
pyurie |
přítomnost hnisu (zánětlivé tekutiny s obsahem leukocytů a buněk) v moči |
|
výskyt konkrementů v různých částech urogenitálního systému |
Vybrané laboratorní postupy pro hodnocení renálních funkcí
Hodnocení koncentračního úsilí
Hodnocení prerenálního a renálního selhání
Regulace vodní a iontové rovnováhy je zajištěna řadou systémů, například
Voda a ionty jsou volně profiltrovány a jsou následně ovlivňovány řadou procesů v různých částech nefronu. Renální regulace sodného (Na+) a chloridového (Cl-) iontu iontu je zajištěna aktivními i pasivními transportními mechanismy v různých částech nefronu. Některé transportní mechanismy mohou být porušeny patologickými procesy na úrovni iontových kanálů. Příkladem chorob při postižení těchto kanálů jsou například Bartterův syndrom, choroba Dentova, Liddleho syndrom, Wilsonova choroba a další.
Eliminace dusíkatých látek močí je hlavní cestou vyloučení těchto odpadních produktů metabolismu proteinů z organismu. Urea a kreatinin tvoří hlavní dusíkaté látky eliminované močí, výsledek renální regulace močoviny a renální regulace kreatininu je tedy hlavním podkladem pro vyšetřování funkce ledvin.
Referenční hodnoty sérového kreatininu a urey (studie NORIP)
|
|
Muži |
Ženy |
|
Na+ (mmol/l, nad 18 let) |
137 - 145 |
|
|
K+ (mmol/l, nad 18 let) |
3,6 – 4,6 |
|
|
Kreatinin (µmol/l, nad 18 let) |
60 - 100 |
50 - 90 |
|
Urea (mmol/l, 18 – 50 let) |
3,2 – 8,1 |
2,6 – 6,4 |
|
Urea (mmol/l, nad 50 let) |
3,5 – 8,1 |
3,1 – 7,9 |
Regulace acidobazické rovnováhy zahrnuje zejména konzervaci hydrogenkarbonátu (bikarbonátu) v organismu) a eliminaci vodíkového iontu (protonu) některou z možností (reakce s filtrovanými hydrogenkarbonáty, reakce s filtrovanými pufry za vzniku titrovatelných kyselin, reakce se secernovaným amoniakem za vzniku amonného iontu a přímá eliminace volného protonu).
Ledvina jako hormonálně aktivní orgán zajišťuje přeměnu neaktivního 25-hydroxyvitaminu D na aktivní vitamín D (1,25-dihydroxyvitamin D) prostřednictvím enzymu (hydrolázy) přítomného v kůře ledvin, produkuje renin v buňkách juxtaglomerulárního aparátu a erytropoetin.
Testy funkce ledvin lze rozdělit do tří hlavních skupin:
Další informace
Akutní renální selhání u starších osob
Selektivní permeabilita glomerulární membrány
Vliv diuretik na renální funkce
Antonín Jabor, Gustav Louženský, Zdeněk Mašek, Jaroslav Masopust