Nutriční rizikový onkologický screening

Nutriční rizikový sreening (NRS 2002)

Pracovní skupina pro standardy nutriční péče v onkologii při České onkologické společnosti připravila manuál pro nutriční onkologický screening onkologicky nemocných, který vstupuje v platnost 1.5.2008. Navazuje na doporučení Evropské společnosti pro parenterální a enterální výživu (ESPEN) pro rutinní užití v klinické praxi.

 

Hodnotí dva ukazatele:

·         první, nutriční stav (NS) hodnotí aktuální ztráty hmotnosti za poslední 3 měsíce, příjem stravy a BMI;

·         druhý, riziko (R) vyplývající ze základního onemocnění. Oba ukazatelé jsou hodnoceny stupnicí 0 – 3 body, celkově tedy 0 – 6 bodů.

 

Na základě součtu bodů obou hodnocení se určuje riziko možného vzniku malnutrice.

 

Princip přiřazení bodů nutričního rizikového screeningu onkologických pacientů pro ukazatel NS – nutriční stav

 

Body	NS - nutriční stav
0	bez známek podvýživy
1	pokles hmotnosti o 5 – 10 % za 1-3 měsíce příjem stravy 60 –80 % BMI - jakýkoliv
2	pokles hmotnosti o 10 – 15 % za 3 měsíce příjem stravy 30 –59 % BMI: 18,5 – 20,5 kg/m2, BMI u lidí nad 65 let: 20- 22 kg/m2
3	pokles hmotnosti o více než 15 % za 3 měsíce příjem stravy méně než 30 % BMI méně než 18,5 kg/m2, BMI u lidí nad 65 let: méně než 20 kg/m2

 

Pro bodové hodnocení NS je rozhodující nejvíce narušený parametr.

 

 

Princip přiřazení bodů nutričního rizikového screeningu onkologických pacientů pro ukazatel R – riziko

 

Body	R - riziko vyplývající ze základní choroby a léčby
0	nádor v remisi
1	aktivní nádorové onemocnění mimo horní GIT protinádorová terapie bez většího rizika komplikací běžná operace běžná chemoterapie
2	nádor horní části GIT – včetně žaludku a slinivky břišní protinádorová léčba s vysokým rizikem komplikací konkomitantní chemo/radioterapie velký operační výkon horní břišní chirurgie autologní transplantace krvetvorných buněk závažná komplikace (závažná pneumonie a další) pokračující nádorové onemocnění nebo jeho relaps
3	multimodální léčba (operace/chemo/radioterapie) závažná komlikace s nutností intenzivní péče alogenní transplantace krvetvorných buněk

 

 

 

 

Při velkém rozdílu v jednotlivých parametrech se přihlíží k následujícím faktorům:

• pro pokles hmotnosti je rozhodující, zda pokračuje a je současně provázen celkovou slabostí a únavou
• pokles příjmu je významný, pokud trvá nejméně týden a nelze počítat s rychlou úpravou hmotnosti
• pokles BMI může být falešně negativní při výskytu retence tekutin (otoky). U velmi mladých jedinců, pokud nejsou další obtíže, nemusí být pokles BMI závažný

 

Riziko podvýživy významně závisí na stavu nádorového onemocnění a na probíhající či plánované léčbě. V případě definitivně naplánované léčby se s tímto rizikem počítá již několik dnů až 1 týden před jejím zahájením.

 

Celkové hodnocení NRS 2002:

0-2 body – bez rizika, nebo nízké riziko podvýživy

3-6 bodů – významné riziko podvýživy, potřeba stanovení nutričního plánu

4-6 bodů – vysoké riziko podvýživy

 

V situaci vysokého rizika podvýživy se onkologická léčba nasazuje pouze se současným podáním nutriční podpory (výživná strava, sipping). Na základě zhodnocení klinického stavu nemocného a celkových možností zvažujeme odeslání do nutriční ambulance. Nedílnou součástí screeningu je stálé monitorování hmotnosti. Závěrem je potřebné připomenout, že za určitých stavů i situací nemusí být nemocný schopen onkologické léčby.

 

Další informace

Skórovací a klasifikační systémy

Malnutrice

PINI (Prognostický zánětlivý nutriční index)

Skóre malnutriční zánětlivé

Index prognostický nutriční Mullenův

 

  

Zdeněk Wilhelm (2008-07-21)