Hyperfosfátemie je stav s plazmatickou koncentrací fosfátů nad horní referenční mez, u dospělých obvykle nad 1,45 mmol/l (u mladých mužů lze tolerovat koncentraci 1,60 mmol/l). Hyperfosfátemie je podkladem rozvoje metabolické acidózy s acidemií, obvykle v rámci chronické renální insuficience. Další příčiny uvádí tabulka.
Příčiny hyperfosfátémie
|
Příčiny
|
|
Poznámka |
|
Nadměrný přívod |
Nadměrný přívod fosfátů potravou |
|
|
Opakovaná klyzmata s obsahem fosfátů |
|
|
|
Milk-Alkali syndrome |
|
|
|
Snížené vylučování |
Chronická a akutní renální insuficience |
Současně metabolická acidóza z retence organických kyselin. |
|
Hypoparathyreóza |
Hyperfosfatémie je přítomna u všech forem hypoparathyreózy společně s hypokalcémií. |
|
|
Pseudohypoparathyreoidismus |
Albrightova hereditární osteodystrofie, OMIM 103580 |
|
|
Pseudohypoparathyreoidismus Ib |
OMIM 603233 |
|
|
Pseudohypoparathyreoidismus II |
OMIM 203330 |
|
|
Albrightova hereditární osteodystrofie 2 |
OMIM 103581 |
|
|
Autosomálně dominantní hypoparathyreóza |
OMIM 146200 |
|
|
Intoxikace vitaminem D |
|
|
|
Zvýšené uvolnění ze skeletu |
Osteolytické metastázy |
|
|
Rozsáhlé chirurgické výkony na kostech |
|
|
|
Hypertyreóza |
|
|
|
Akromegalie |
|
|
|
Metabolická acidóza, respirační acidóza |
Při renálním selhání, u laktátové acidózy a ketoacidózy, respirační acidóza s hyperkapnií. Kostní proteiny slouží jako pufr, při acidóze s acidémií se uvolňuje fosfát ze skeletu. |
|
|
Uvolnění z buněk |
Cytotoxická terapie |
|
|
Hemolýza nebo aplikace „staré“ krevní konzervy |
Uvolnění fosfátů z erytrocytů. |
|
|
Rhabdomyolýza (netraumatická), zhmoždění svalů a crush syndrom |
Uvolnění fosfátů ze svalových buněk |
|
|
Tkáňová ischemie |
Současně je přítomna metabolická laktátová acidóza. Nízké pH ale zvyšuje eliminaci fosfátů močí (nižší afinita H2PO4- k transportním proteinům). |
|
|
Tumor lysis syndrome |
|
|
|
Závažné systémové infekce |
|
Příznaky hyperfosfátemie
Hyperfosfátemie je obvykle asymptomatická, pokud není současně hypokalcemie. Pak se projeví tetanie. Údaje uvádí tabulka.
|
Skupina
|
Příznaky |
Poznámka |
|
Metabolismus kalcia |
Zvýraznění příznaků hypokalcémie |
Zejména tetanie |
|
Zvýšená tendence k extraoseální kalcifikaci |
Zejména u hypoparathyreoidismu a pseudohypoparathyreoidismu. Týká se měkkých tkání, obvykle u chronicky dialyzovaných pacientů. |
|
|
Hormonální změny |
Zvýšení fosfatoninů |
Zejména FGF-23 |
|
Suprese produkce 1,25-(OH)2-vitaminu D3 |
Pravděpodobně způsobeno účinkem fosfatoninů |
|
|
Změny na skeletu |
Snížení osteorezorpce |
|
Terapie hyperfosfátemie
Je nutné identifikovat příčinu (obvykle zvýšený přívod u selhávajících ledvin) a postupovat kauzálně – dialýza, úprava stravy s důrazem na potraviny s vysokým poměrem Ca/P. Koncentrace fosfátů v plazmě se sníží aplikací glukózy s inzulinem. Je vhodné suplementovat kalcium ve vhodné sloučenině (kalciumkarbonát váže fosfáty). Sevelamer (sevelamer hydrochlorid, Renagel) je nevstřebatelný iontoměnič, který ve střevě váže fosfáty. Používá se v dávkách 800 – 2400 mg především u dialyzovaných pacientů. Kromě účinku na fosfáty snižuje také žlučové kyseliny a LDL-cholesterol.
Další informace
Vodní a solný metabolismus u starších osob
Antonín Jabor (2008-11-05)