Vodní a solný metabolismus u starších osob

Vodní a solný metabolismus u starších osob

Obsah vody v organismu klesá od 50 let. U mužů je to z původních 60 % až na 52 %, u žen z 50 % na 46 %. Úbytek se týká zejména intracelulární tekutiny. Nemění se množství plasmy ani krevní objem. Obsah tuku se zvyšuje. Ubývá svalové tkáně, ze 44 % tělesné hmotnosti klesá její podíl na 27 %. Klesá energetická potřeba, celková potřeba energie je v porovnání s mladým člověkem asi dvoutřetinová.  Při výrazné obesitě může voda tvořit jen 40 % tělesné hmotnosti a to dále snižuje možnosti zajištění homeostázy vodního a iontového hospodářství. Změny funkce ledvin jsou dány tím, že ledvina s věkem prodělává strukturální a funkční změny.

 

Vodní bilance je u starších osob snadno ohrožena jak vzhledem k zmíněnému poklesu obsahu vody v organismu a zhoršené konzervaci vody a Na⁺, tak i k řadě dalších okolností. Mezi ty patří především snížený pocit žízně. Navíc není u starších osob vzácná částečná renální resistence na ADH. Jsou zvýšeny bazální hladiny ANP, to inhibuje sekreci aldosteronu a usnadňuje vznik negativní bilance Na⁺. Všechna akutní onemocnění spojená s horečkami, tachypnoí, s omezeným příjmem tekutin pro gastrointestinální potíže či ztrátami sekretů zažívacího traktu ohrožují starší nemocné dehydratací dříve, než nemocné mladších věkových kategorií. Deficit vody a Na⁺ vede k ortostatické hypotenzi, zvyšuje se nebezpečí pádu.

 

I když kardiaci, hepatici a nefritici mají tendenci k vyšší sekreci ADH a to při hypovolemii a hypotenzi i u hypoosmolálních stavů, je obecným problémem z hlediska vodního hospodářství u starších osob především dehydratace představující vážnou poruchu vnitřního prostředí.

 

Sodný ion

Odpověď ledvin na zátěž Na⁺ je nedostatečná. Vyšší přívod soli vede k zvětšení ECT, event. k hypertenzi a srdečnímu selhání. Na druhé straně je ale i pokles renální schopnosti zadržovat Na⁺. Po omezení obsahu soli v dietě dochází jen pomalu k snižování vylučování Na⁺ močí. Může se vyvinout deplece Na⁺ s kontrakcí ECT, u starších osob poměrně častá.  FE Na⁺ je u starších osob, v důsledku zhoršení tubulárních funkcí, vyšší než u mladých. Vylučování Na⁺ i diuréza bývají v noci větší. Místem zhoršené tubulární resopce Na⁺ u starších osob je vzestupné raménko Henleho kličky – viz nahoře. Snižují se hodnoty P_reninu a P_aldosteronu i U_aldosteronu. Klesá sekrece aldosteronu i citlivost distálního nefronu na něj, což obojí přispívá k natriuréze. Vyskytuje se hyponatrémie i hypernatrémie.

 

Draselný ion

U zdravých starších osob bývá S_K⁺ normální. Celková zásoba K⁺ v organismu a také jeho obsah v erytrocytech bývají nižší než u mladších osob. Uplatňuje se zmenšení svalové hmoty a nižší příjem K⁺. Starší osoby jedí méně masa, ryb i čerstvého ovoce. Zásoba K⁺ je snižována i v souvislosti s dalšími nemocemi, jako je městnavé srdeční selhání a hypertenze, které buď přímo nebo vlivem léčby vedou k depleci K⁺. U starších osob se vyskytuje hypokalémie i hyperkalémie.

 

Další informace

Klinická biochemie u starších osob

Poruchy acidobazické rovnováhy u starších osob

 

Antonín Kazda

Recenze Antonín Jabor